妇女更年期综合征的康复指导

【摘要】 目的 观察作为综合康复指导内容之一的心理康复治疗对妇女更年期综合征的疗效。方法 将80例确诊为更年期综合征的妇女随机分为两组，研究组40例，给予谷维素及维生素B1口服，同时给予每周心理治疗3次，对照组40例，给予药物治疗，方法同研究组，疗程均8周，同时两组均给予合理饮食等其他保健指导，采用问卷测试症状及改善情况。结果 两组治疗后症状均有不同程度改善，研究组优于对照组，比较后差异有显著性（易激动项P<0.05），其余几项P<0.01。结论 更年期综合征患者须采用全方位生理心理指导，其中心理康复指导有着突出的不可替代的重要作用。

【关键词】 更年期综合征；心理干预；康复指导

妇女更年期是女性从成熟走向衰老的过渡时期，伴随着卵巢功能逐渐衰竭，相当一部分妇女出现心血管、神经、精神、生殖器官等方面改变，出现一系列临床症状，称为更年期综合征[1]。随着医学模式的转变及人们生活水平的提高，人们越来越重视社会心理因素、生活方式对妇女更年期的影响。为此，我们采取心理干预、合理饮食、适当锻炼等相关保健指导，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者年龄40～60岁，具有中学以上文化程度的围绝经期妇女80例，其中无明显器质性疾病者35例，有子宫卵巢切除术史者45例，均具有更年期综合征如阵发性潮热、出汗、头晕头痛、易激动等4项以上基本症状。在2002年1月～2003年12月期间确诊本病，随机分组，研究组及对照组各40例，两组在年龄、文化程度、病程长短、妇科手术史、病情严重程度方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床治疗 两组病人就诊时及治疗2个月后复诊，进行问卷测试症状及改善情况。研究组病人口服谷维素20mg，Vit B1 10mg均日服3次，同时每周3次给予心理干预，做法如下：（1）探讨病人心理活动，听取病人家庭文化背景、生活环境、人际关系、患病情况，因人而异确定个人心理治疗方案。（2）认知疗法：有针对性做好健康教育，使妇女认识到更年期是正常的生理阶段，改变错误认知，消除顾虑，保持愉快乐观向上的精神状态。（3）诱导患者采取积极的心理暗示治疗，减轻心理压力与负担。（4）培养患者高尚生活情趣，如音乐、绘画、书法、阅读等，可有效地转移注意力。（5）建立良好的护患关系，对患者有深切的同情心与强烈的责任感，运用精湛的护理技术服务患者，取得患者信任与配合，以帮助他们摆脱困境[2]。对照组给予以药物治疗，方法同研究组。

1.2.2 饮食指导 帮助患者调整饮食结构，制订营养食谱，以满足患者身体所需，以高蛋白、高维生素、高钙、低脂肪、低糖、低热量食物为宜[3]，例如鱼、瘦肉、禽肉、牛奶、富含优质蛋白，大豆及制品含丰富的植物雌激素，牛奶、虾皮、猪骨汤可提供丰富的钙，植物油、豆类、坚果类可提供丰富的维生素E，黑色食品及菌类可延年益寿。以上食物合理搭配食用可提供丰富的营养。忌食动物内脏、烟熏烤、不新鲜食物，忌烟酒辛辣之品，科学证明：吸烟饮酒更加剧更年期综合征症状。

1.2.3 休息与睡眠 指导患者保持居室空气新鲜、温湿度适宜、生活规律、定时起居，睡前热水泡脚与饮牛奶一杯可帮助睡眠，尽量不用安眠药。

1.2.4 选择合适的健身项目，适度参加锻炼 根据兴趣及体质特点选择打太极拳（剑）、健身操、散步、跳舞、游泳、慢跑、骑自行车等。持之以恒，可增强体质，改善精神状态，有利于身心健康。

1.2.5 注意个人卫生 勤洗澡更衣，更年期妇女因雌激素水平低下、生殖器官萎缩、阴道酸度下降、免疫力降低，易发生阴道炎、泌尿系感染，故应注意保持外阴清洁，每日用温开水清洗，勿用刺激性洗涤用品冲洗，如已患生殖系统感染疾病者，应在医生指导下用药。

1.2.6 性生活指导 对性生活改变甚至于性功能障碍的妇女，加强心理咨询与疏导，鼓励患者保持正常心态，积极与配偶交流与沟通，取得对方理解与关心，并适当调整性生活频率[4]。

1.2.7 用药指导 对于更年期症状重，治疗效果不显著者，可在专科医生指导下使用激素替代疗法：如尼尔雌醇片或栓剂，也可用传统医学辨证施治，口服中药治疗，效果较好。对疑有骨质疏松症的患者，可口服钙尔奇D等补钙药物，可防止骨折等并发症的发生。

1.2.8 防癌检查 教会患者学会乳房自检，注意有无硬结、乳头溢液或外形改变。每半年做一次宫颈脱落细胞学检查、B超及盆腔检查，必要时做子宫内膜病理检查，以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。

2 结果

两组治疗后症状均有改善。观察标准：显效：即临床症状消失或大部分消失；有效：即治疗后症状部分消失；无效：即治疗后症状无变化，甚至加重。经统计学处理，结果见表1。

表1 两组治疗后症状改善情况比较（略）

研究组有效率均有优于对照组，P<0.01或<0.05，差异有显著性，说明了心理干预的突出作用。通过健康教育与落实，尤其研究组患者保健意识与常识有了显著提高，得到了患者的充分肯定。

3 讨论

更年期妇女大多处于工作期间，同时又是家庭的主要支柱，相当一部分妇女饱受生理心理困扰，生理上出现自主神经功能失调为主症状，并出现抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，影响了人际关系及家庭和睦，生活质量也有所下降[5]。通过临床实践，我们发现在谷维素加维生素B1药物治疗基础上，同时运用心理干预，促使患者心理康复，较之单纯药物治疗，效果差异有显著性，说明了心理康复的重要性。另外，通过合理饮食、适度锻炼、卫生常识、健康检查等宣传，提高了患者的认识，取得了满意的效果。

综上所述，妇女更年期综合征的康复指导是一项细致全面的工作，通过多种手段的综合运用，才能有效地改善症状，提高疗效，同时还需争取到患者家属的理解关爱与配合，全社会的支持与尊重，使患者顺利度过更年期，对于促进身心健康、提高生活质量均有着重要意义。

【参考文献】

1 高岳生.妇产科学.上海：上海科学技术出版社，1993，277.

2 史玉霞，刘元姣.女性心理与疾病.海口：海南出版社，1993，6.

3 董英.更年期及更年期综合征.北京：人民卫生出版社，1989，137.

4 Chesnut CH.Osteoporosis its treatment.New Engl J Med，1992，326(5):406-407.

5 张玉玲.心理与健康.乌鲁木齐：新疆大学出版社，1996，27.

(编辑：宋 青)

作者单位： 430061 湖北武汉，湖北省中医院妇产科