浅议医院临床药师的角色

在一般的医院药剂科工作中，药师的主要职责是按方发药，工作比较机械，在临床药师的工作实践中，重点是帮助药师摆脱机械性的发药职能从而扩充其为病人提供咨询和药物服务能力的技术上，改善药物服务的质量，同时还使药师在引导病人安全可靠地利用互联网取得健康教育和服务。在临床药师的实践工作中，与医师建立有效的协作关系非常重要，通过学习，对医院药师的角色转变，服务范围扩充，专业角色的扩充，与医师建立起更有效的工作关系等问题有了初步的认识，开展临床药学工作，实施药学监护，反映了社会进步对药师和药学服务的客观要求，是医院药学的发展趋势，关系到药师职业的前途，具有重要的意义，现结合实践工作及自己的心得体会简单分析如下。

1 对药师本身素质的要求

临床药师工作范围的扩大，对专业技术要求的提高，决定了临床药师是高素质的人员。体现在专业知识上，协调关系能力方面以及沟通能力方面，心理学知识方面等多学科知识的掌握和应用，临床药学已成为一门药学与医学、社会学、法学、经济学、心理学、教育学、管理学等学科相互交叉、渗透，内容丰富的综合性药学学科。临床药学工作的开展，对药师的专业水平、知识结构、工作能力有了更高的要求。目前医学领域发展迅速，广泛使用现代化高科技手段，如器官移植、免疫治疗、基因治疗等，就要求药学做相应的配合。医院开展药师临床药学工作是一个自强不息的奋斗过程，只有不断奋斗才能获取公众对药师作为药物治疗专家的承认，根据工作的深入程度分为四个阶段:（1）最低阶段:单纯发药不介入临床。（2）对医师处方病历进行回顾性总结分析。（3）在医师开处方前与医师共同研讨，并决定用药方案。（4）有效的医疗决定权，如外科手术的抗感染，止痛等。

1.1 临床药师在工作实践中涉及的工作内容包括

1.1.1 药物治疗监测 要求对具体病人用药的选择，给药方案的制订，病人依从性，药物-药物、药物-食物、药物-化学数据、药物-疾病的相互作用，临床药代动力学数据的实际应用，预期用药的毒性和不良反应，以及药物治疗过程中病人的生理、临床症状变化等方面，能与合作的医务人员交流，并能不断提出新的见解。

1.1.2 病人用药史 从入院开始记录，要培训其记录全面的用药史的能力，这需要有坚实的技术基础及参加查房与医师、病人交流的能力。

1.1.3 药物治疗 病人针对性药物治疗管理和治疗终点的确定是根据血药浓度监测及疗效指标确定给药方案，如不满意则要根据病情的变化不断推荐更好的方案。

1.1.4 药物不良反应监测 在用药病人中发现药物不良反应，收集分析资料，书写报告。

1.1.5 药物评价 参加药物使用评价和其他质量评估。

1.1.6 药物相互作用和配伍禁忌参加药物之间及药物与药物相关的物质之间相互作用的研究。

1.1.7 掌握计算机应用及Internet技术 提供可靠的药物资料，为临床及药物治疗委员会制订规定作参考，推荐安全有效、费用-疗效比低的药品，学习如何做好咨询工作，提高交流沟通技术。

1.2 药学监护是药师职业的准则 即药师的一切活动都是为了病人的利益，通过提供药物治疗，使病人的健康和生命达到最佳的状态;为满足医疗卫生的需要，应与医师护士通力合作，利用有限的人力、物力资源，以最少的花费达到最佳的治疗效果，解决病人与药物相关的问题;药学监护在具体实践中包括面向病人和社会两个方面，要参与制订药品监督管理方面的政策，制订处方指导原则，制订治疗指导原则，并开展药物经济学、药物流行病学等方面的研究。在实践工作中，医院药房是提供药物治疗服务的关键环节，在调剂工作中，正确地交待服药时间是药剂人员给患者提供的最基本的药学服务之一，服药时间是患者用药时最关心的问题之一，他们常常并不满足于“1日几次，1次几片”的简单交待，而是希望了解何时服药最好，可以依照药品说明书来指导服药。实际上，不同生产厂家生产的同一种药品“服药时间”项内容有不一致的现象，如江苏某药厂生产的罗红霉素，药品说明书上注明空腹服用，而苏州某药厂生产的罗红霉素药品说明书上则未注明空腹服用。由于进食可使罗红霉素生物利用度下降约一半，故应采用空腹口服。又如，同是青霉素V钾，奥地利生产的未注明服药时间，而德国生产的则注明“餐后1h服用，可获得最大吸收。”按《中国药典》2000年版二部“用药须知”要求，青霉素V钾应空腹或饭后服用。所以，不管药品说明书是否标准化，临床药师都要对药物知识有一个全面的掌握，才能满足患者对服药知识的需求并尽可能发挥药物的最佳疗效。又比如在中药房的调剂工作中，处方中有地龙的中药，最好必须配伍甘草以缓和药性及解毒，以免引起胃肠道的过敏反应;在中药汤剂的煎煮服用方式、服药时间，注意事项等都必须与病人作交待，提高窗口服务质量。

2 临床药师必须与临床医师建立合作性工作关系

目前，在医疗领域，药物及药物治疗的快速发展和创新，管理性医疗保健的扩展导致病人从医院转向院外流动设施，以及老年人群药物保健的需求等，表明了加强药师与医师间合作的必要性。在那些药物治疗管理过程中成功地整合了药剂师服务的实践环境中，病人结局得到了改善。有效的交流，共担病人保健责任，出于改善病人保健的目的而紧密合作，通过药师与医师的协作，药物治疗的监控得到了增强，病人资料及时共享，药物治疗问题可以得到更有效地解决。药师与医师合作性工作关系有几个发展阶段:（1）专业知晓阶段。药师与医师之间的相互作用被视作为交换，交换是最低限度的，其相互作用是一种离散性质。（2）专业认同阶段。药师应致力于让医生了解你所能为其提供的资源，关系的价值体现在医生和药师间合作所产生的协同优 势上，让双方从伙伴关系中都有所收获。通过同药师一系列积极性的交换，医生能够开始建立一种信任基础，并且逐渐投入到协作关系中去。在达成专业认同的目标，药剂师需要去确认一个在实际服务中病人和医生都有需要的领域，并发展在该领域的专业技能。药师可通过其服务的特定目标来进行沟通并征求医生的反馈，从而建立起顺畅的交流。（3）探索和尝试阶段。药师继续充当启动者，医生对药师的能力予以肯定，当药师的保健行为满足或超出了医生的期望值，关系就能得到扩展，信任价值和满意度是支撑专业关系的扩展所必需的，并不断地提供杰出的保健服务。（4）专业关系扩展阶段。药师继续进入高质量的临床干预，同医生定期面对面交谈，建立并加强个人和专业关系，药师和医生双方都朝向将病人受益最大化为目标，不断巩固合作关系。（5）对合作性工作关系的承诺阶段。当医师和药师所付出的交换努力和具有的相应权力能达到一定程度的平衡，承诺就易达成，医生将会依靠药师的发展协作关系来展示其知识和技能，而药师则依赖医师帮助管理药物治疗时所提供的临床信息，临床建议将有助于各阶级关系的发展。在实践工作中，临床药师可以参与查房，协助医生制定个体化的给药方案。在我院住院部，药师根据医嘱将住院病人每次服药包装在同一容器内，并注明药品、剂量及服药时间，单剂量给药方法充分体现了临床药学服务的优点:由药剂人员参与病人服药过程，能够掌握病人服药的第一手资料，及时与医生沟通，调整给药方案。

总之，随着医药体制改革的不断深入，人们自我保健意识的加强，处方药与非处方药管理的不断完善，在业务和经济上为药师提供了一个重大的机会，这就是临床药师的角色。人们需要能够帮助他们对药物的选择和使用做出圆满决策且博学的保健人员及药物治疗专家，医院药师是药物治疗领域唯一受过正规大学教育的专业人士。临床药师要通过不断努力，提高在该领域的专业技能，在做好药师职责范围内的工作的同时，向临床药师的工作领域挺进。

作者单位:510240广东广州中医药大学附属骨伤科医院

（收稿日期:2004-03-08）

（编辑海 涛）