围麻醉期参附注射液预注对保护循环稳定性的临床研究

【摘要】 目的 观察参附注射液预注在围麻醉期对循环稳定作用的影响。方法 对50例手术病人随机分为两组，参附组在麻醉前给予参附注射液50～70ml预注，对两组病人血流动力学各项指标进行用药前和用药后45min内对比观察。结果 与对照组相比，用药组血流动力学观察指标稳定，效果明显，尤其在血压稳定上明显优于对照组。结论 参附注射液预注能有效防止循环系统紊乱，对围麻醉期保护循环、稳定各项血流动力学指标有显著效果。

关键词 参附注射液 保护循环 围麻醉期

无论何种麻醉方式或多或少都具有循环系统紊乱这一并发症，尤以椎管内麻醉为甚，这种紊乱严重者可诱发急性心梗或循环骤停。本项研究拟通过参附注射液预注来观察其在围麻醉期循环稳定中所起的作用，为麻醉领域寻求一个减少并发症、消除并发症的新途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例病人均来自黑龙江中医药大学附属第一医院手术科室。随机分为两组，参附注射液预注组25例，男12例，女13例。对照组25例，男15例，女10例。年龄22～70岁，平均45岁。有高血压病史的病人术前将血压控制在160/110mmHg以下，并无明显临床症状。两组病人年龄、体重、术前异常ECG比较差异无显著性，见表1。

表1 两组病人一般情况比较

1.2 用药方法 根据病人术前心功能分级，将参附注射液按50ml（心功能Ⅰ～Ⅱ级）～70ml（心功能Ⅱ级以上），先于麻醉用药前5min以1ml/s的速度行静脉推注。对照组仅给予生理盐水或平衡液50～70ml。

1.3 观察指标 于注射参附注射液前及注药后5min、10min、15min、30min和45min时段测定并记录两组病人的SBP、DBP、MAP、HR、SpO₂、动态ECG、临床症状（主诉）。全部数据采用t检验、χ²检验，数据以平均值±标准差（ˉx±s）表示，P<0.05、P<0.01为差异有显著性。

2 结果

2.1 各项监测指标变化率 见表2。

表2 监测指标变化

上述结果显示参附组病例在麻醉期血流动力学各项指标变化率极小，而对照组变化率很大，显示循环紊乱出现率高，两组之间差异有非常显著性（P<0.01）。

3 讨论

参附注射液主要成分为人参皂苷和乌头类生物碱，现代药理研究认为:人参能改善缺血心肌的合成代谢，减少心肌对氧和化学能量的消耗，使缺血心肌在氧最低的情况下做功，提高耐缺氧能力^[1]。附子有强心作用，其强心成分消旋去甲乌药碱的药理作用与异丙肾上腺素相似，能增加心肌收缩力，使冠脉血流增加，改善心肌供血。参、附二药合用有协同作用（如扩冠和抗心衰），并能抗心律失常^[2]。另有学者报道参附注射液有高速免疫功能、抗休克、保护血管内皮、抗炎、镇痛等作用^[3，4]。临床上麻醉方式或用药都会对病人循环系统或多或少地产生影响，尤其椎管内麻醉。由于血管扩张造成血压下降、心率缓慢、恶心、呕吐、胸闷、ECG改变等一系列临床改变^[5]，特别是对那些术前就合并心功能改变的患者，甚至会由此导致急性心肌缺血、心跳骤停，危及生命。

本研究发现由于参附注射液具有增强心脏功能，提高心输出量的效用，其通过增加机体各器官血流灌注而使人体血流速度明显增快，同时具有对正常血压和继发性高血压无显著影响的优点^[6]。因此，在麻醉用药前给予参附注射液预注不仅能够在围麻醉期对循环的稳定起保护作用，而且对原合并心功能不全的病人促使其心功能改善，从而为消除麻醉引起的循环紊乱寻找到一个良好的解决方法，临床显示可推广应用。

参考文献

1 吴树勋.参附注射液对实验性心肌缺血的保护作用.中成药研究，1985，（4）:26.

2 上海第一医学院药理组.合用党参、丹参、附子、健心注射液治疗病窦的药理.上海医学会（地区性药学学术会议论文资料），1978，10.

3 贾仁慧，吴向东.参附注射液的研究进展.中成药，1983，15:35.

4 王左，吴大正，季敏.人参皂甙对内毒素休克大鼠跨膜电位及细胞内K⁺、Na⁺离子浓度的影响.中国中医急诊，1993，2:173.

5 吴珏.麻醉学.北京:人民卫生出版社，1986，88.

6 陈奇.中药药理研究方法学.北京:人民卫生出版社，1994，92.

作者单位:150040黑龙江中医药大学附属第一医院麻醉科

（收稿日期:2004-03-08）

（编辑李 阳）