产后心力衰竭患者的临床特点及护理

心力衰竭是妊娠合并心脏病的孕产妇死亡最常见最主要的原因，严重威胁着母婴生命安危[1]。产后心力衰竭作为心力衰竭中的一种，患者的病情更加复杂。本文在总结我科41例产后心力衰竭护理观察经验的基础上，针对本病的临床特点进行分析，结合文献对其临床观察要点加以阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科CCU病房1995年6月～2004年1月期间收治本院及外院转入产后心力衰竭患者41例，年龄19～41岁，顺产会阴侧切18例，占44%;剖宫产23例，占56%。心衰Ⅱ度4例，占10%;心衰Ⅲ度27例，占66%;心衰Ⅳ度10例，占24%。产后24h～3天28例，占68%;产后3～14天13例，占32%。

1.2 方法 采用回顾性进行资料分析。

2 护理特点

2.1 加强抢救配合工作及病情观察 产后心力衰竭患者具有以下特点:病情凶险，心功能差（本组心功能Ⅲ级以上占90%），患者气喘、呼吸困难等缺氧症状明显，心电图示有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞等。故患者入科前应准备好CCU病房的床位，注意准备床单时要加橡胶单及中单，以免患者恶露污染床单而频繁搬动患者加重病情。同时要备好氧气、心电监护仪、除颤器、输液泵、推注泵及抢救药品等。患者入科后取半卧位或端坐位，给高流量吸氧4～6L/min，必要时可用面罩加压给氧。建立良好的静脉路（最好用大的套管针），及时给镇静、强心、平喘、利尿、血管扩张、抗心律失常等药物，控制好输液速度，以每分钟不超过30滴为宜。同时要抽好动脉血做血气分析，观察患者缺氧症状有否缓解。严密观察病情变化，注意血压、呼吸、脉搏、心律、尿量等改变，并做好记录。

2.2 心理护理 产褥期产妇的心理调适过程一般要经历三期:（1）依赖期:产后前3天。（2）依赖-独立期:产后3～14天。（3）独立期:产后14～30天[2]。而产后心力衰竭患者往往由于气喘、呼吸困难等不适，对疾病知识了解不够，角色的转化及担心婴儿的健康情况等，更会产生不良的情绪反应如紧张、焦虑、恐惧、孤独、抑郁等。因此我们的护理工作中:（1）更加关心体贴患者，建立良好的护患关系，鼓励患者说出心理感受，认真倾听患者的诉说。（2）注意开导患者采取积极乐观的态度面对疾病，向患者介绍恢复较好的患者的经验及不良的情绪对疾病的影响。（3）和患者一起分析病情，讲解治疗措施的重要性，让患者参与治疗护理。（4）调动家属的力量，指导家属把婴儿的健康情况信息及时反馈给患者，家庭条件许可的可把婴儿的照片带给患者。2.3 疼痛护理 疼痛会使交感神经张力增加，儿茶酚胺分泌增多，使心率加快，血压升高，心肌收缩力增加，从而加重心脏负荷，诱发或加重心衰的发生[3]。通过临床观察及分析，本文41例患者不同程度存在着切口、乳房、痔疮等方面的疼痛，故做好疼痛护理对此类患者尤为重要。

2.3.1 切口疼痛护理 不管是顺产或剖宫产产妇都存在着会阴侧切或腹部手术切口，术后疼痛是一种急性疼痛，据统计75%手术患者有比较明显的术后疼痛[4]。在护理工作中，我们可采用疼痛的脸谱评估法对患者进行评估，了解患者的疼痛程度，对病人的疼痛表示理解，同时安慰体贴患者，让患者听音乐，转移注意力，密切观察患者切口周围的皮肤的情况，及时换药，预防切口感染。一切护理工作应轻柔，保持良好的病房环境，减少不良刺激。

2.3.2 乳房疼痛护理 由于没有进行哺乳，患者都会有不同程度的乳房胀痛。对于心功能Ⅲ级以上患者，我们应向患者解释中止哺乳的重要性，可用芒硝外敷及时退乳，以减轻乳房胀痛;对于乳房胀痛患者，我们在取得患者的信任下，可以用拇指及其余四指自乳房根部向乳头按摩挤压整个乳房，配以吸奶器及时将淤积乳汁吸出，防止乳液聚集在乳房引起胀痛或乳腺管炎。

2.3.3 痔疮的护理 痔疮是肛门周围静脉曲张引起的团块，痔块脱出会引起疼痛，甚至剧烈的疼痛[5]。产妇在妊娠期平滑肌紧张力降低，肠蠕动减弱，粪便在大肠停留时间延长出现便秘，再加上产妇在分娩过程中用力，常引起痔疮或使原有痔疮加重。本文41例患者中有32例伴有痔疮的发生，我们应鼓励患者说出疼痛的感受，对患者表示理解，做好会阴护理，每次大小便后用温水清洗会阴部，同时鼓励患者保持大便通畅，以免诱发加重痔疮发作。对疼痛不能忍受者，可在医生的协助下用2%利多卡因进行痔疮周围组织的局部麻醉后将痔块回纳入肛门，减轻疼痛，稳定患者情 绪。

2.4 预防异常产褥的护理 产褥期易并发产褥感染、产后出血、产褥中暑等[6]，所以对产后心衰患者，我们不仅仅要重视心衰方面的护理，还要重视产褥期的护理，预防异常产褥的发生，护士应掌握异常产褥的临床表现及护理要点。护理措施为:（1）密切观察患者体温及切口皮肤的情况。（2）每日用5%碘伏擦洗外阴部2次，协助患者及时更换产褥垫，注意恶露量、颜色及性质，如有异常，及时报告医生。在病情许可下，鼓励患者早期下床活动，以促进恶露的排出。（3）保持病房通风，空气流通。

参考文献

1 毛焕元，杨心田.心脏病学.北京:人民卫生出版社，1995，1365.

2 周昌菊.现代妇产科护理模式.北京:人民卫生出版社，2003，103.

3 陈灏珠，李宗明.内科学.北京:人民卫生出版社，1996，134-135.

4 赵继军.疼痛护理学.北京:人民军医出版社，2002，312.

5 杜竟辉.外科护理学.南京:东南大学出版社，1995，218.6 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002，257.

作者单位:350005福州福建医科大学附属第一医院心血管内科

（收稿日期:2004-03-07）（编辑李 木）