角膜异物的治疗及护理

我科门诊2003年一年间收治角膜异物85例，经过合理治疗及护理，患者全部治愈。未出现严重并发症。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者共85例，男50例，女35例，左眼43例，右眼42例;年龄在2～50岁之间，从事体力劳动居多，异物以铁屑和砖石屑较多见。

1.2 治疗方法 首先给患者滴1%地卡因，每5min1次，共3次，待角膜表面充分麻醉后，对角膜浅层异物用生理盐水棉签拭去，对较深的异物可在裂隙灯显微镜下用4.5号无菌针头剔除，如有锈斑，尽量一次刮除干净，对穿透角膜部分进入前房者，则进行显微手术取出异物。异物取出后，在球结膜下注射庆大霉素4万U或妥布霉素2万U，滴抗生素眼药水同时点扩瞳眼药水，用敷料遮盖患眼，至少2h，3日后复诊，病灶未愈合者，继续给予庆大霉素4万U球结膜下注射，每3～4日一次至溃疡愈合或变浅，继续点滴抗生素眼药水。

2 结果

患者治疗结束后2日～2个月来复诊，全部患者眼部充血消退，无刺激症状，溃疡愈合，角膜上皮层光滑，角膜透明或遗留有瘢痕，为治愈。

3 护理

3.1 心理护理 由于角膜异物是用针头剔除的，而眼睛又是一个敏感的器官，有的患者担心自己眼睛是否会失明，还有的患者担心经济费用问题，因此会出现恐惧、紧张、焦虑的心情。在治疗前做好患者的心理护理是十分必要的，我们用温和的态度和语言向患者介绍治疗方法和合理的收费标准，同时指导患者在取异物时眼球按要求转动，从而积极配合治疗。告诉患者只要按要求治疗，是能治疗好的，很少会失明，只要角膜瘢痕不在瞳孔区，是不会影响视力的。这样使患者解除了思想顾虑。

3.2 剔除异物时要严格执行无菌操作 洗手，戴口罩，针头用一次性无菌注射针头，否则有引起化脓性角膜溃疡的危险。同时操作者的动作要轻、准、稳。

3.3 向患者介绍相关知识 眼痛、流泪、畏光等都是由于异物损伤角膜后引起的刺激症状，待角膜上皮层愈合后，这些症状就会消失，外出时可以戴有色眼镜用来遮光减轻这些刺激症状。

3.4 饮食 多食些富含VitC的食物，促进角膜上皮的愈合避免进刺激性的食物和饮料以减少结膜充血和流泪。

3.5 指导患者正确使用眼药水 眼药水瓶口不能触及睫毛和眼睑皮肤以免被污染，使用扩瞳剂如阿托品眼药水时不能流进健眼，以防引起健眼瞳孔扩大视物模糊。还要用手按压患眼泪囊处数分钟，以免药液流进鼻腔吸收引起中毒。

3.6 对患者进行保护眼睛的宣教工作 指导他们在劳动中如何防护眼睛而不易受到伤害。告诉他们一旦异物进入眼内时，要立即到正规医院就诊，不要因为医院的手续多，花费多就不去就诊，而是在一些不具备眼科专业知识的个体诊所就诊。告诉他们眼内进入异物时，不要采用一些不良的陋习:如用手用力揉眼或让他人用舌头舔，或用指甲刮，这样是很可能引起严重感染的。

4 讨论

角膜没有血管，很容易感染，特别是角膜上皮层不完整时更容易感染，而且发展快，有时异物较深地陷入角膜组织，治疗时难以很快生效。因为角膜缘部上皮基底层含有干细胞，上皮损伤后可以再生，不会留下瘢痕。前弹力层作为上皮细胞基底膜附着的基础，受损后不能再生。基质层损伤后由瘢痕组织修复填补使角膜失去透明性。但由于保护眼睛的相关知识缺乏，人们在日常生活与工作中，有异物进入眼内时，以为用手揉揉眼，就可以把异物弄掉。其实相反，这样就更容易使异物嵌顿在角膜上，有的甚至陷入基质层和内皮层。如果不及时就诊治疗，就可能并发角膜感染溃疡，最后可导致穿孔和失明，所以发生角膜异物后合理治疗很重要。多数患者因工作岗位的原因，异物溅入眼中的机会较多，如在治疗时不进行上述护理工作，患者则仍缺乏基本的眼保护知识，可能还会多次出现同样情况，所以治疗角膜异物时的护理也很重要。

（收稿日期:2004-05-26）

（编辑李 木）

作者单位:231500安徽省庐江县人民医院眼科