血液灌流联合血液透析抢救红矾中毒并发急性肾衰中毒性心肌炎1例

血液灌流是治疗急性药物或毒物中毒的主要有效方法，而血液透析则是急性或慢性肾功能衰竭的替代治疗有效措施之一。我院血净中心2003年8月应用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230型一次性使用无菌血液灌流器联合血液透析治疗，成功地抢救了一例急性红矾中毒并发急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎患者，取得了满意的临床效果。报告如下。

1病历摘要

患者，男，20岁。因生气后自服红矾5g，1h后急送当地县医院进行洗胃，静点二巯基丙磺酸钠及对症治疗。相继出现头晕、恶心呕吐、腹泻、黑便、全身乏力、少尿等症状。于服红矾后21h转来我院。既往身体健康。入院查体:T35.5℃，P46次/min，R16次/min，BP90/60mmHg。神志清楚，呈急性痛苦病容，皮肤、巩膜无黄染，皮肤无水肿，颈软，两肺无异常，心率46次/min，心音低钝，心尖部可闻及收缩期杂音Ⅱ级。腹部平、软，脐周围轻度压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规:Hb155g/L，RBC4.75×10 12 /L，WBC8.97×10 9 /L，N0.77，L0.23;尿常规:蛋白质（++++），红细胞满视野/HP;粪常规:无异常;电解质:K + 5.99mmol/L，CO 2 CP15.6mmol/L;肝功能:谷丙转氨酶149u/L，谷草转氨酶139u/L;肌酸激酶595u/L;乙肝6项全阴;肾功能:SCr691μmol/L，BUN31.5mmol/L;血糖5.5mmol/L;胸透:心肺膈无异常;心电图:窦性心动过缓，心律不齐、T波高尖;B超:双肾实质损害，肝前间隙少量积液，脾稍大，门脉稍宽。

患者入院后即给予利尿、降血钾、纠酸、护肝及排毒治疗;同时进行血液灌流联合血液透析治疗（灌流器在前、透析器在后）。灌流器采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230型一次性使用无菌血液灌流器和山西华鼎H1680透析器。充分准备后，冲洗管道、排气、预充肝素循环，肝素使用量达2mg/kg，治疗时间为2.5h，血流量200～250ml/min，首次脱水量2000ml。血液灌流联合血液透析，住院前3天每天1次，每次2.5h，连续3天，3天后行单纯血液透析，间隔1～2天血透1次，每次4.5h，共治疗7次，其中血液灌流联合血液透析3次，单纯血液透析4次。在首次联合治疗过程中，为防止患者出现低血压，曾分段静注50%葡萄糖3次，每次40ml。每次治疗结束后，配以常规内科治疗。患者全身中毒症状迅速好转，肾、肝功能逐渐恢复，血钾于第一次联合治疗后降致3.62mmol/L;于入院第5天尿量开始增加至450～500ml/d，入院第11天尿量增加至3000ml/d;入院2周后，复查肾功能:SCr294μmol/L，BUN16.2mmol/L;肝功能:谷丙转氨酶65u/L，谷草转氨酶71u/L;肌酸激酶221u/L;心电图:窦性心律，心电图大致正常;血、尿常规基本正常;共住院19天，临床痊愈出院。

2 讨论

红矾为一种金属硫酸盐的含水复盐，如明矾、胆矾、绿矾、红矾，主要用于制革业和皮革加工业。矾及其化合物经呼吸道或消化道吸收，皮肤吸收甚微，吸收后对心脏、肾、肝、肺、脑有损害作用，既往死亡率高。矾主要经尿排出，在肾浓度最高，故以肾损害为主，肝、心脏、肺可同时受损;矾经粪便排出少量。口服后即刻出现恶心呕吐、腹痛、舌炎、粪便呈墨绿色;严重者伴有头痛、嗜睡、头晕、乏力、心悸、手抖等表现。常规血液透析只可清除小分子物质如:尿素、肌酐、尿酸等，超滤潴留水分，调整水电解质平衡紊乱，疗效肯定，使急性肾功能衰竭病死率大大降低。HA型血液灌流器通过多孔树脂吸附已吸收入血液中的红矾化合物，吸附率快，减少了毒物对各脏器的继续损害，同时能清除炎性因子，缩短了疗程，而且血液相容性好，减轻了肾小管损害和中毒性心肌损伤和肝损害。但灌流器不能起超滤脱水作用，不能纠正酸中毒和电解质平衡紊乱，不能保证体外循环的血液温度。故血液灌流联合血液透析，既起到清除毒物和炎性介质的作用，又起到超滤脱水、纠正水、电解质平衡紊乱，保证了体外循环的温度作用，加快了肾、肝功能恢复和心肌损害的恢复。

血液灌流联合血液透析，对药物或毒物等引起的急性肾衰和多脏器功能损害，疗效可靠，不失为一种理想的治疗方法，对各类严重中毒且伴有急性肾衰者，宜早期采用此疗法。

作者单位:071000河北保定解放军252医院血净中心

（收稿日期:2004-09-23）（编辑文 川）