胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎的超声影像与中医辨证分型的关系初探

胆囊颈部结石嵌顿致急性胆囊炎为临床急腹症范畴，临床上及时准确的诊断对该病的转归具有重要的临床意义。为适应中医急诊学的发展，笔者总结近一年来我院超声科诊断此种病例并结合中医辨证作一初步探讨，目的是进一步提高影像学在中医急症中的运用。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组32例均系我院门诊急诊科和外科术前患者，男11例，女21例，年龄23～70岁，平均42岁。所有病例均有不同程度胆绞痛史，伴发热、恶心、呕吐、痛引肩背等症状，血象正常或升高。经超声确诊为胆囊结石嵌顿或嵌顿趋势伴急性胆囊炎。14例保守治疗好转，另18例经手术证实。

1.2 使用仪器日产阿洛卡-620型和美产GE-200型及ATL-200型彩色多普勒超声诊断仪、探头频率3.5MHz。空腹常规检查，亦可随时急查。

1.3 超声诊断胆囊颈部结石顿嵌要点 胆囊颈部纵、横扫查，可见典型结石光团、斑块，胆囊体积明显肿大或稍肿大。变动体位时结石强光团、光斑无移动性，结石后方伴明确声影。本组32例均符合上述特征。

2 结果和中医辨证与超声诊断的关系

2.1 气滞证 症见胁脘隐胀或窜痛，痛引肩背，腹胀，口干苦，嗳气，苔薄白或微黄，舌微红，脉弦细，血象正常或升高。超声所见:胆囊体积稍肿大，胆颈部有异常增强光团、斑块回声伴后方声影，胆囊壁薄或稍增厚，胆汁透声较好。超声诊断:“胆囊颈结石嵌顿伴急性单纯性胆囊炎”。此型19例占59.4%，其中14例经保守治疗好转，另5例经手术证实。

2.2 湿热证 症见胁腹痛且拒按，恶心呕吐，口干苦，纳差，发热或寒热往来，或伴有黄疸，便秘，尿少色黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑或数，血象多升高。超声所见:除结石征象外，可见胆囊体积肿大、胆囊壁弥漫性增厚、欠光滑甚至部分呈“双边”征象，胆汁浑浊、透声性较差。彩色多普勒超声检查，可在胆囊炎性病灶四周显示有点状血流信息。超声诊断:“胆囊结石嵌顿伴急性化脓性胆囊炎”。此型13例占40.6%，均经手术病检证实。

3 讨论

急性胆囊炎胆石症属中医“胁痛”、“结胸”、“黄疸”等范畴。中医认为本病的发生多与情志失调、饮食不节、外感湿热等因素有关。病机以气滞、湿热、血瘀为主，其性质以实证、热证居多。本组32例中，19例属气滞证，其超声表现均以急性单纯性胆囊炎为主，另13例属湿热证，其超声表现均以急性化脓性胆囊炎为主。笔者认为，该病的病机是结石嵌顿于胆囊颈部导致气机升降失常、胆汁排泄障碍、胆囊肿胀、张力增加，此又进一步导致结石嵌顿加剧，此时是以气滞为主。如果病情得不到及时控制则瘀而化热，热甚肉腐（合并胆系感染），就会发展为化脓性胆囊炎，表现以湿热为主。笔者还认为气滞证（急性单纯性胆囊炎）经临床保守治疗大多可控制病情并可等待手术时机，而湿热证（急性化脓性胆囊炎）应及时进行手术治疗以防病情发展加重导致胆囊穿孔。总结这一病理变化过程，不难发现中医对该病的病因、发病过程等归纳是有一定科学性的，而中医辨证与超声影像学诊断在对该病的发生和发展过程中的主要表现也是比较符合的，将影像学检查与中医辨证论治有机地结合起来，对于临床选择治疗方案具有积极的指导作用。

作者单位:400020重庆市江北中医院暨成都中医药大学教学医院影像科

（收稿日期:2004-09-24）（编辑新 竹）