以副癌综合征为首发症状的肺癌诊治体会（附12例报告）

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升趋势而成为各类肿瘤之首[1]。临床表现:（1）由原发肿瘤引起的症状;（2）肿瘤局部扩张引起的症状;（3）由癌远处转移引起的症状;（4）癌作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）等。症状体征典型的患者就诊时，临床医师通过X线胸片，胸部CT、MRI，纤维支气管镜，痰脱落细胞学等相关检查可初步发现或明确诊断。但部分患者就诊时以副癌综合征为首发症状，极易误诊。现将我院收治和转院后随访的以副癌综合征为首发症状的肺癌12例报告如下，探讨其临床特征及检查手段，以提高对本病的认识和早期诊断水平，减少误诊的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例均为我院1995年1月～2002年12月收住院病例，其中9例转上级医院进一步诊冶，属我院随访病例。男8例，女4例。年龄37～74岁，平均56.5岁，其中>40岁、长期重度吸烟（吸烟指数>400年支）10例，占83.3%。既住病史:慢性支气管炎1例，肺结核2例，冠心病2例，慢性肝炎、肝硬化2例，多种基础疾病4例。1.2 临床表现和检查 3个月以上反复重症肌无力发作1例，4个月以上反复多尿、烦渴、多饮1例，5个月以上反复浮肿、高血压、尿糖增高、低血钾2例，2个月以上反复阵发性心悸、胸闷、头晕3例，4个月以上反复纳差、恶心、呕吐、嗜睡、定向力障碍3例，2个月以上男性乳房发育2例。入院前外院或我院门诊误诊为重症肌无力1例，肝硬化（失代偿期）2例，尿崩症1例，男性乳房肥大症2例，慢性肾炎、肾功能不全1例，肾上腺增生1例，冠心病2例，抗利尿激素分泌异常综合征2例。误诊时间最短65天，最长达372天。入院后X线胸片检查2例，ECG检查9例，头颅、双肾上腺CT检查2例，癌胚抗原检测12例，痰脱落细胞学检查12例，经皮肺穿刺活检2例。本组病例我院初步诊断为肺癌患者，3例因经济原因或机体状况差等原因放弃进一步诊治，9例分别转院进一步诊治。转诊病例9例均行胸部螺旋CT检查，5例行胸部MRI检查，9例再次行痰脱落细胞检查，5例行纤维支气管镜加钳夹活检，4例经皮肺穿刺活检。

1.3 病理学检查结果 我院痰脱落细胞学检查，阳性4例（4/12）;经皮肺穿刺阳性2例（2/2）;转诊9例行痰脱落细胞检查9例，阳性7例（7/9）;纤维支气管镜结合钳夹活检5例，阳性5例（5/5）。我院痰脱落细胞学检查为鳞癌2例，小细胞肺癌1例，大细胞肺癌1例。转诊9例病理示鳞癌4例，小细胞癌3例，类癌1例，腺癌1例。

2 结果

放弃治疗3例病例，由我院随访1个月～1年，先后死于家中或我院住院部。转诊9例病例，TNM分期按WHO标准[2]Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲa、Ⅲb各2例，Ⅳ期1例。非小细胞肺癌Ⅰ、Ⅱ期病例均行手术治疗，术后按CAP、MVP化疗、生物学治疗，随访5～7年，5年生存3例，小细胞肺癌及Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期病例分别行CAV、VP-CP方案化疗、放射治疗、生物学治疗，随访1～7年，5年生存1例。

3 讨论

肺癌的副癌综合征发生的机制可能为（1）产生ACTH，分泌过多的皮质类固醇，引起异位ACTH综合征;（2）分泌促性腺激素，引起男性乳房发育;（3）合成并自主性释放精氨酸加压素（AVP），引起抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）;（4）AVP分泌严重不足或部分缺乏，引起中枢性尿崩症;（5）分泌5-羟色胺（5-HT）过多，引起阵发性心动过速等;（6）自身免疫或免疫反应，肿瘤细胞产生箭毒样物质，或代谢异常分泌紊乱发生神经肌肉综合征，文献报道80%SIADH由肺燕麦细胞癌引起[3]，钱红霞等[4]报道有以尿崩症为首发症状的肺癌病例，因此临床工作中遇到以肺癌副癌综合征为首发症状的患者，应考虑有原发性支气管肺癌的可能，以免发生误诊。早期诊断、及时治疗对肺癌患者的预后起着重要作用。对于中央型肺癌，痰脱落细胞学和纤维支气管镜活检阳性率高，吴荣华等[5]报道纤维支气管镜活检，准确率达

93.9%。而对于周围型肺癌的确诊率，陈淑平等[6]报道B超、CT引导下经皮肺穿活检诊断肺癌确诊率分别达96.2%、94.7%。B超引导者适用于外周型肺癌特别是近胸壁的肺癌穿刺活检;CT引导下经皮肺穿刺活检多适用于气道未完全梗阻或远端未出现实变时，尤其是对病灶较小（直径≤2cm）、距胸壁较远、前方无实变肺、位置隐蔽或紧贴于心脏大血管的复杂病例的肺癌穿刺活检。目前一般县级医院均有B超、CT设备，应充分利用好这些医疗设备，笔者建议在术前严格掌握适应证和禁忌证，了解其可能发生的并发症，选择适合的穿刺针，把握好针深度和角度，术中做到稳、快、准的情况下，可在基层医院中开展US-PCNB和CT-PCNB肺活检，以及时正确的在基层医院确诊支气管肺癌。

参考文献

1 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京:人民卫生出版社，2002，538-581.

2 任少华.1997年肺癌国际分期修正系统.浙江肿瘤，1998，4（1）:3-4.

3 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1999，725-727.

4 钱红霞，黄爱丽.以尿崩症病为首发症状的肺癌2例.中国实用内科杂志，2003，23（5）:295.

5 吴荣华，周燕斌.支气管内肿物的癌病医学分析-附270例报告.新医学，2002，31（3）:158-159.

6 陈淑平，徐丽丽.经皮肺活检对肺部肿块的诊断价值.中国医师杂志，2003，5（4）:480-481.

（编辑吴 莹）

作者单位:425400湖南省江永县人民医院