腰椎间盘突出症67例临床分析

【摘要】 目的 观察针刺加电针及针刺加电针结合骨盆牵引疗法对腰椎间盘突出症的疗效。方法 临床分治疗A组34例，B组33例。A组采用针刺加电针治疗，B组采用针刺加电针结合骨盆牵引疗法。结果 A组总治愈率32%，B组总治愈率52%，经卡方检验P<0.05，两组差异有显著性，提示针刺加电针结合骨盆牵引疗法疗效优于针刺加电针疗法。两组治愈者疗程比较，经卡方检验P<0.05，差异有显著性，提示针刺加电针结合骨盆牵引疗法的疗程短于针刺加电针疗法。结论 针刺加电针结合骨盆牵引疗法优于针刺加电针疗法。

关键词 腰椎间盘突出症 针刺 电针 骨盆牵引

腰椎间盘突出症又名腰椎纤维环破裂症、腰椎髓核突出症，是青壮年的多发病，也是引起腰痛的主要原因，本病约占腰痛患者的1/5。我科5年来采用针刺加电针结合骨盆牵引疗法治疗本病，收到较为满意的疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 67例患者，男41例（61.2%），女26例（38.8%）;年龄最大67岁，最小28岁，其中28～30岁9例（13.4%），31～40岁37例（55.2%），41～50岁11例（16.4%），51～60岁8例（11.9%），60～67岁2例（3.0%）。病程最短者2周，最长20年，病程1年以内31例，2年以上36例;67例均经X线及CT检查诊断。将67例患者随机分成治疗A组（针刺加电针疗法组）34例，治疗B组（针刺加电针结合骨盆牵引疗法组）33例。两组患者的性别、年龄、病程等情况，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.3 治疗方法 治疗A组采用针刺加电针，治疗B组采用针刺加电针结合骨盆牵引疗法。针灸取肾俞、气海俞均为双侧，环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑均为患侧，行平补平泻手法，留针20min，隔日1次。电针采用G9805电子脉冲治疗仪，肾俞、气海俞为一组，环跳、承扶为另一组采用连续波，强度以患者能忍受为度，留置20min。牵引采用机械牵引法，用ZL-1型综合理疗床，患者平卧床上，胸部、骨盆皮套固定，通过机械传动进行牵引，牵引力以患者能忍受为度，每日1次，30min/次。两组均以10天为一疗程，3个疗程后观察疗效。

1.4 治疗效果

1.4.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的疗效标准。

1.4.2 治疗结果 治疗A组和治疗B组总治愈率比较，χ 2 =4.53，P<0.05，差异有显著性;两组总有效率比较，χ 2 =4.02，P<0.05，差异有显著性。详见表1。提示针刺加电针结合骨盆牵引疗法疗效优于针刺加电针疗法。两组治愈患者中经10天治疗后疗程比较χ 2 =4.29，P<0.05，差异有显著性。见表2。说明针刺加电针结合骨盆牵引疗法的疗程短于针刺加电针疗法。

表1 两组疗效比较（略）

表2 两组治愈中疗程比较（略）

2 讨论

腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“痹病”范畴。其发病机制皆由风、寒、湿邪闭阻经络，或跌扑闪挫，以致经络受损，气血阻滞，即不通则痛;或肾气虚惫，精血不足，筋骨缺乏濡养所致，正如《诸病源候论·腰脚疼痛候》说“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚者受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛”。

脊柱与腰背部督脉的行经路线相吻合，且患者大都患侧及下肢不温、畏寒，而督脉主一身之阳，所以腰椎间盘突出症的患者可看作督脉受损、阳气受阻。患侧及下肢大部分是足太阳膀胱经和足少阳胆经的行经路线，有触电感或牵掣感，故本病为阳明、少阳合病。现代医学实验证明，针刺有促进内源性吗啡样物质内源性阿片肽释放作用，一个高度敏感的穴位能非常有效地引起阿片肽的生成和释放，提高全身的抗痛能力[1]。针灸具有调和阴阳、扶正祛邪、宣和阳气、温经通络、活血化瘀的功效，使局部组织细胞代谢增加，扩张血管，增加血流量，给受挤压的缺血组织提供充分的氧，使肌肉结缔组织的伸展性提高，加速炎症产物及代谢产物的吸收，并能解除患者肌肉紧张痉挛状态。因此，针刺要以温通督脉、疏通足太阳膀胱经和足少阳胆经之经气为主。肾脉贯脊，针刺肾俞、气海俞可调益肾气、壮腰固本。膀胱之脉，挟脊抵腰络肾，针刺承扶、委中、承山、昆仑可疏通足太阳之经气。环跳为足太阳、少阳二脉之会，能通调二经之经气。阳陵泉为筋之会，有疏通筋脉之功效。诸穴合用，使阴阳调和，气血畅通。

电针可加强对穴位的刺激，同时也具有消炎止痛、解痉、恢复肢体功能、促进炎症产物及代谢产物的吸收。

腰椎间盘突出症基本病理改变是纤维环的退变和破裂，突出的髓核压迫神经根，急性期神经根呈充血、水肿等炎症反应，后期可发生粘连、变性和萎缩，病变周围组织亦因刺激而发生渗出、增生、组织变性、粘连形成、局部微循环改变等一系列无菌性炎症过程，大家公认有80%～85%的腰椎间盘突出症患者经非手术治疗而治愈或暂时缓解[2]。治疗关键是控制无菌性炎症，改善局部血液循环，减轻水肿和粘连，调整椎间隙内压和椎间关节紊乱，从而解除神经根压迫，达到缓解和治愈腰椎间盘突出症的目的。根据本病发病机制，治疗首当降低腰椎间盘内的压力，采用机械牵引法牵引能改变腰椎体之间的压力，有利于髓核的还纳。同时能解除肌紧张、痉挛，使椎间隙增大，以减轻或缓解神经根的压迫及刺激，而缓解腰痛症状。

经临床观察，针刺加电针结合骨盆牵引疗法对腰椎间盘突出症的治疗疗效明显优于针刺加电针疗法。故针刺加电针结合骨盆牵引疗法值得在临床中推广及应用。

参考文献

1 朝济生.脑的奥秘.长沙:湖南科学技术出版社，1995，165，179.

2 鲁玉来，蔡轶林.腰椎间盘突出症.北京:人民军医出版社，2001，189.

（编辑晓 青）

作者单位:201200上海市浦东新区中医医院