自体颅骨瓣保存后的临床应用

我院2000～2004年对18例开颅去骨瓣减压手术患者的颅骨瓣采取腹壁皮下保存，待脑水肿、脑肿胀消退，骨窗张力正常后再行自体颅骨再植修补术，取得了良好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 13例均为男性重型颅脑损伤患者，年龄20～40岁，均行开颅去骨瓣减压术。颅骨瓣大小为5cm×7cm～6cm×8cm大小，骨瓣保存时间为4～8周，待颅内压力恢复正常后行颅骨瓣原位再植成形术。

1.2 颅骨瓣的处理与保存 开颅术后，将颅骨瓣内外板上的软组织清除净，并用生理盐水清洗干净，再将颅骨瓣保存在患者腹壁皮下组织待用。

1.3 手术要点 在取骨瓣时应取45°角斜面锯下，在行颅骨修补时，骨瓣上可打4～6个小孔，这样既有利于悬吊硬膜固定，也有利于骨瓣下方的硬脑膜与头皮沟通供血，促进骨质生长。

2 结果

本组3例患者均一期愈合，骨瓣固定牢固，外形美观，无感染及皮下积液等并发症发生。术后随访3～6个月，再植骨瓣外形、硬度均无异常，触压无活动，X线检查:骨缝模糊，有不同程度的骨质生长。

3 讨论

目前为止，颅骨修补材料已有7、8种之多，包括有机玻璃、人造硅胶、钛合金网、仿生颅骨等。虽然这些修补材料已广泛应用于临床，但仍存在一些缺点和不足，首先它们均属于人造材料，且在修补时需要塑形，所以在外形美观方面较自体颅骨瓣稍差;其次，机体对它们均有程度不同的排异性，而且高级的颅骨修补材料价格昂贵。理想的颅骨修补材料应具备以下3项标准:（1）无菌和生物相容性好;（2）具有一定的硬度，能起到保护脑组织的作用;（3）容易塑形，能达到外形美观的要求。与各种颅骨修补材料相比，自体颅骨瓣保存后再植成形效果最为理想。自体颅骨瓣原位再植不但可以诱导和加速新骨生长，更重要的是可以起桥梁作用，有利于新骨按原形生长，而且无年龄的限制，自体颅骨瓣的修补，原则上越早越好，时间过晚，不适于血供的重建。总的来说，自体颅骨瓣再植成形较人造材料修复成形有以下的优点:（1）生物相容性最好，无感染及皮下积液等并发症;（2）外形美观，修复后与头颅原形无差别;（3）无需承担修补材料的费用。我们认为，自体颅骨瓣保存后再植成形的方法值得推广应用，尤其适用于基层医院。

（编辑陆 华）

作者单位:637800四川省蓬安县人民医院