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流产为妇产科常见病。先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者，积极治疗和休息，若流血停止，腹痛消失，妊娠可以继续[1]。现将笔者自2001年10月～2004年3月，采用补肾安胎饮合寿胎丸加减配合现代医学治疗各种原因所致的先兆流产118例，取得显著疗效，现报道如下。
1 临床资料
全部病例系门诊或家庭病床患者。118例中年龄最小者21岁，最大者43岁，29例为初次妊娠，89例有1次以上流产史。其中自然流产17例，人工流产72例，包括单纯药物流产56例，药物失败行人工流产5例，人工流产手术者11例。89例中流产1次者25例，2次者34例，3次者18例，3次以上者12例。118例中临床表现仅有少量阴道流血史，而无下腹痛及腰痛者81例。少量阴道流血，继之伴有下腹痛或腰痛者37例。发病最短者妊娠48天，最长者156天。
2 治疗方法
西药保胎治疗选用:（1）黄体酮每日肌注20mg，症状消失后继续使用1周，根据情况逐日减量。（2）维生素E胶囊100mg，每日3次，症状消失后减量继续用2～3周。（3）甲状腺粉10mg，每日1次，症状消失后，继续用2～3周。（4）安定2.5mg，每日3次，用药不超过1周。中药采用补肾安胎饮合寿胎丸加减。基本方药为:杜仲12g，艾叶10g（炒），阿胶10g，续断15g，菟丝子20g，熟地15g，桑寄生12g，山茱萸12g，白芍12g，党参12g，黄芪12g。气虚甚者重用党参20g，白术15g;恶心呕吐者加陈皮12g，半夏12g;阴虚血热者，加黄芩15g，生地15g;出血多者加炒地榆15g;腹痛甚者重用白芍20g。水煎服每日1剂。流血多，腹痛甚者每日2剂，病情好转后改为隔日1剂。本组服药最少者10剂，最多30剂。
3 疗效观察
（1）治愈:阴道流血停止，腰酸腹痛等症状消失，妊娠过程良好，无反复;（2）显效:阴道流血停止，上述症状消失，但反复出现，经同法处理又能顺利度过妊娠各阶段。（3）无效:阴道流血继续或流液（胎膜破裂），腹痛，腰酸存在或加重，最后难免流产。
4 治疗效果
按以上疗效观察，本组118例中治愈94例，显效18例，无效6例，总有效率95%。
5 典型病例
患者，女，27岁，初诊日期2002年3月4日。自诉停经 52天，腰酸腹痛伴阴道流血12h，第一胎妊娠70天自然流产，本次妊娠末次月经2002年1月12日，停经40多天开始恶心，有时呕吐，2天前无诱因感到下腹不适伴腰酸，心情紧张。昨晚10时阴道有少量流血，色紫量少，头晕，口干，舌略红，手心热等。门诊诊断“先兆流产”。请中医科会诊并切脉，会诊意见滑脉略数，肾虚型胎动不安。同意用补肾安胎饮合寿胎丸加减并配合现代医学治疗。给予此方剂1日两剂，同时黄体酮20mg，肌注每日1次，口服维生素E100mg，每日3次，安定2.5mg，每日3次口服。并嘱患者绝对卧床休息，心情保持舒畅，24h后流血停止，仍感腰酸，再治疗4日，诸症消失。改为上方每日1剂，黄体酮20mg，肌注每日1次，维生素E100mg，口服每日1次。1周后停用黄体酮和维生素E，继续用上方中药隔日1剂，共治疗1月，期间未见复发和任何异常。以后每月同一时间服一剂，服至妊娠足月。经随访未见复发。
6 讨论
西医处理先兆流产主要针对黄体功能不足或甲状腺功能低下进行治疗，药物不外乎黄体酮和维生素E等，但单纯西药治疗效果往往较差，并且有一定的副作用。本组采用中西医结合的治疗方法取得良好的效果。祖国医学认为，胎动不安（先兆流产）的病因病机主要以肾虚、气虚、血虚为主。肾虚，则禀赋不足，肾气亏损，胎失所养，或体内多寒，命火虚衰，冲任不固，胎失所系，则胎动不安;气虚，则脾胃虚弱，气血不足，冲任不固，胎失所载，则胎动不安;血虚，阴血不足，血海空虚，胎失所养，胎动不安[2]。而补肾安胎饮合寿胎丸加减方药具有补肾和血、止血益气，固冲安胎之功效。对本病切合病机，临床再根据兼夹证而适当加减，可提高疗效。方中杜仲、菟丝子、桑寄生强腰膝，固肾安胎;续断补肾固冲以防胎漏;山茱萸、熟地、阿胶滋肾填精，养血安胎;艾叶（炒）止血安胎;白芍调和气血，止痛;党参、黄芪益气安胎[3]。综上所述，此法疗效确切，安全可靠，值得推广。在药物治疗的同时，心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心，治疗期间卧床休息，但不宜长期卧床，否则反而不利。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，126.
2 黑龙江中医学院.中医妇产科学，北京:人民卫生出版社，1983，189.
3 马有度.医方新解，上海:上海科学技术出版社，1980，134.
（收稿日期:2004-06-24）
（编辑子 萱）
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