手术与非手术治疗锁骨骨折的比较分析

【摘要】 目的 分析比较保守与手术治疗锁骨骨折的疗效。方法 非手术治疗（外固定）38例，手术治疗30例（克氏针固定19例，小钢板固定11例）。结果 手术与非手术治疗优良率分别为92.1%和93.33%。并发症:外固定组:畸形愈合29例;克氏针组:针尾感染4例，分离移位1例，不愈合1例;钢板组:无畸形、感染、钢板断裂、再骨折、不愈合发生。结论 钢板内固定是治疗锁骨骨折较好方法，但采用外固定方法也取得较好疗效，克氏针内固定疗效较差。

关键词 锁骨骨折 外固定 内固定

锁骨骨折较常见，我科从2001年7月～2003年7月采用手术与非手术治疗68例，现将两种方法疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料（1）非手术组38例，男25例，女13例。年龄46～86岁，平均61.6岁。受伤原因:车祸撞伤16例，跌伤15例，重物砸伤7例。骨折类型:粉碎型17例，斜、螺旋型15例，横型6例，均为新鲜骨折，无合并神经、血管损伤;（2）手术组30组，男18例，女12例。年龄28～56岁，平均 42.8岁。受伤原因:车祸撞伤1

3例，跌伤12例，重物砸伤5例。骨折类型:粉碎型14例，斜、螺旋型10例，横型6例，均为新鲜骨折，无合并神经、血管损伤。

1.2 治疗方法（1）外固定法:根据X线直接手法复位后采用锁骨带、“8”字石膏固定。（2）手术组:①克氏针法:根据X线，颈丛或局麻后，以骨折为中心在锁骨上缘作弧行切口，切开皮肤、皮下组织、骨膜，达骨折断端，清除瘀血和软组织，选择合适克氏针，从骨折远端由内向外穿出直至皮肤，然后复位骨折逆行打入近端，深度合适，剪去多余残端，折弯埋入皮下，冲洗止血，如不够稳定，可用钢丝环扎加固。②小钢板法:操作步骤同克氏针，但电钻钻孔时作锁骨下保护，以防损伤锁骨下血管、神经，甚至钻入胸腔损伤肺组织，术毕无须外固定。

2 疗效标准及结果

全部获得1年以上随访，平均随访14个月，骨折愈合后内固定取出，取出时间平均4个月，按下列标准判断疗效:优:肩关节各方向活动正常，无疼痛，恢复伤前状况;良:肩关节活动度达正常80%以上，有轻微疼痛;中:肩关节活动受阻，重度疼痛，影响工作生活;差:肩关节活动严重受阻，重度疼痛或内固定失败[1]。结果显示:外固定治疗和手术治疗的优良率为92.1%和93.33%。详见表1。表1 手术与非手术治疗的疗效比较（略）注:经卡方检验两种治疗的优良率差异无统计学意义（P>0.05）

3 并发症外固定组:畸形愈合29例;克氏针组:针尾感染4例，分离移位成角畸形1例，不愈合1例;钢板组:无畸形、感 染、钢板端裂、再骨折不愈合发生。

4 讨论

4.1 锁骨骨折后，一般不影响关节功能[2]，本组中外固定组虽畸形愈合较多占76%，但对肩关节功能无影响，外固定虽有固定时间长，强迫体位，夏天和冬天难以忍受，畸形愈合多等缺点，但使患者免受手术之苦，关节功能无妨碍，是普遍受欢迎的传统方法。适用于老年人、儿童及不愿手术者。

4.2 克氏针组畸形虽少，占10.5%，但有1例骨不连，系针孔感染后引起骨髓炎所致，1例克氏针滑脱，系不遵医嘱过早活动所致，所以临床应用时应慎重。但克氏针适用于骨骼发育中的少年，因为少年的髓腔较细，活动时力量较小，克氏针不易松动滑脱;另外，发育中的骨骼较细，不宜用钢板固定。

4.3 钢板组无畸形、感染、钢板端裂、再骨折不愈合发生。所以近年来很受欢迎，适用于成年人，尤其是粉碎性骨折。

参考文献

1 王国生，罗大桥.锁骨外端Ⅱ型骨折喙锁韧带重建术.骨与关节损伤杂志，1994，9（4）:204.

2 程国林，李继春，邓健.锁骨骨折三种固定治疗方法的比较.实用骨科杂志，2001，7（5）:367.

作者单位:201508上海复旦大学附属金山医院山阳分院