衷敬柏：因时因地因人制宜高血压

“因时、因地、因人制宜”又称“三因制宜”，是中医治病所强调的基本原则之一。在几千年的历史长河中，为历代医家的临床经验所证实。所谓因时制宜，是指疾病相同，治疗疾病的方法与药物因季节不同而有所差异，同时不同的药物需要在不同的时间服用。因地制宜则是指所得的病相同，但因居住环境不同，其治疗也存在差异。因人制宜则是指疾病相同，居住环境相同.但不同的人需要有不同的治疗方法，方能取得最佳的疗效。以上所说就是中医传统三因制宜的基本含义，高血压治疗也应遵循三因制宜的原则。

研究证实，血压随四季的变化而波动。一般来说，北半球居民冬春季的血压为高峰值，而夏秋季相对较低。24小时不间断血压监测提示，一日之中血压在早中晚也各不相同。一般而言，有2个血压高峰，第1个高峰在早晨，是最高峰，较多出现在早晨6～9点之间；第2个高峰在傍晚，大约出现在5～7点之间，但每个人会有所差异。服用西药时，要根据血压高峰时间及血压的季节变化规律，调整剂量与品种因时服药。在未进行动态血压监测前，可以根据经验选择在早晨起床后立即服用第1次药，如需服用第2次药则应在下午5点之前。

对于服用中药降压的患者来说，有肝火、肝热的症状，如烦躁、面赤、口苦、头眩等，宜在早晨加服清肝泻火类药物，如天麻钧藤饮、牛黄降压丸等。而兼有肝肾阴虚者，应在下午或晚上加服补益肝肾的药物，如六味地黄丸、杞菊地黄丸等。

服用降压西药还要根据季节加以调整。一般来说，冬季是一年中血压最难控制的季节，用药量往往也是最大的。一般情况下，在冬季很难调减降压西药药量。服用中药治疗更应根据季节变化进行调整。春宜疏肝养肝，夏宜齐阴清肝泻火，秋宜养阴润肺以制肝，冬宜补肾活血以滋水涵木。

因地制宜

不同地区人民的生活习惯不同，如北方地区居民及沿海渔民摄盐量明显高于广东及上海等南方地区居民，因此钠负荷过重成为影响高血压疗效的重要因素。如果没有痛风、严重高脂血症、糖尿病，则应使用利尿剂，如双氢克尿噻、吲哒帕胺等。难以控制的高血压患者，我有时会给予小剂量的利尿剂，即可获得很好的疗效。.

北方居民有饮烈酒习惯，因而易酒湿生热，热生风，所以在患高血压早期使用清肝熄风类中药，如天麻钧藤饮、罗布麻片、脑立清、清开灵有较好的疗效。又因北方严寒，患者寒凝血瘀表现较为突出，因此在冬季适当使用活血化瘀类中药可协助降压。南方地区偏于湿热与阴冷，其治疗又有别于北方地区。

因人制宜

托尔斯泰有句名言“幸福的家庭是相似的，不幸的家庭各有各的不幸”。对高血压患者来说，血压升高是相似的，其背后的机理与背景则因人而异，所以高血压治疗应当因人而异。

科学研究证实，有的高血压患者是血浆肾素升高，有的是血浆肾素降低；有的高血压患者对盐极为敏感，而其他人并非如此；许多女性高血压患者，是在绝经期及其前后开始出现血压升高的，有的则于妊娠期及其前后出现血压升高，并维持高血压；老年人多易出现收缩期高血压，而年轻的高血压患者往往是以舒张压升高为主。不同的人之间存在着不同的差异，这就要求我们在选择降压西药及使用中药时要因人而异，辨证使用。

体现在治疗上，对盐敏感的高血压患者，使用利尿剂及限制食盐摄入就很有效，而妊娠高血压则宜选择对胎儿影响小的血管扩张剂治疗。中医治疗也是如此，如妊娠高血压宜养肝肾之阴，更年期高血压宜养心柔肝，老年高血压宜补肾活血等。

希望广大患者都能认识到高血压治疗三因制宜的重要性，避免盲从或随大流。不要到处打听哪种降压药效果好，而是寻找值得信任的心血管或专业、专门从事高血压防治的医师，为您量身定制高血压治疗方案，您的血压才能得到满意的控制。