郭建强：《黄帝内经》中的全科医学思想

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科。略加剖析我们不难发现。本着天人合一理念探求生命规律的《黄帝内经》蕴藏着丰富的全科医学思想。

“疾病如何产生”是历代医家都要面对的一个命题。现代全科医学是在“生物一心理一社会”医学模式的提出和完善基础上发展而来。深刻分析了人的自然与社会的双重属性。主张重视研究社会因素对人体健康的影响。我国古代医家通过诊治形形色色的患者总结出这样的规律：“夫热中消中者，皆富贵人也(《素问·腹中论》)”，“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名目脱营。尝富后贪，名日失精，五气留连，病有所并……始富后贫，虽不伤邪。皮焦筋屈，痿蹙为挛，医不能严……《素问·疏五过论》”。先人认识到了政治经济地位的改变以及生活环境的变迁会引起人体情志方面的变化，进而导致了疾患的发生。同时《内经》认为，职业和劳动也是病因学中不可忽视的内容：“有渐于湿。以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉瘘(《素问·痿论》)”，长期从事水中作业或者居住在临近水面的地方易导致痰证的发生。《宣明五气篇》指出：“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋。是谓五劳所伤”.提示不同的劳作方式在一定情况下亦可致病。劳作强度自然也是致病因素之一，《内经》主张劳作适中，不可过强，如“劳则气耗《素问·举痛论》”，亦不可过于安逸。否则会气血瘀滞，所以要“逸者行之《素问·至真要大论》”。

人的生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。以往专科医学重视从生物学的角度来消灭疾病。对待同一个病人侧重于治“病”。而全科医学更关注“人”，去了解患病的人是个什么样的人和患者得了什么样的病同样重要。这与我们传统中医有异曲同工之处。《灵枢·通天》指出“少阴之人，小贪而贼心，见人有亡，常若有得，好伤好害，见人有荣。乃反愠怒，心疾而无恩……太阳之人，居处于于，好言大事，无能而虚说”，这启示我们。一个真正具备全科思维的医生要从患者不同的先天禀赋、价值观、生活经历中考虑可能的致病因素，在现实临床中，全科医生不仅要通过综合分析所搜集来的病情资料考虑某种疾病的诊断和鉴别诊断。即“生物学诊断”，同时要从心理、社会的多角度多层面分析患者的问题所在，注意心理、社会因素对人类健康的影响，从“病”与“人”两方面着手，保证治疗的效果。<素问>对此有精辟的论述：“凡欲诊病者。必问饮食居处……诊有三常，必问贵贱(《疏五过论》)；“若先言悲哀喜怒,燥湿寒暑，阴阳妇女，请问其所以然者(《解精微论》)”。《灵枢·师传》还指出了解社会文化、风俗习惯也是必要的。要做到“人国问俗，人家问讳，上堂问礼，临病人问所便”。

基于以上认识，在治疗疾病过程中自然要从“病”和“人”双管齐下，在积极治疗生物学致病因素的同时引导患者及其家属参与到疾病的治疗中来。在慢性病的防治工作中，这一点尤为重要。随着生活方式的改变，高血压、高血脂、肥胖、高胰岛素血症等多种病理状态集结成的“代谢综合征”，成为人类健康的一个严重隐患，单纯依靠大医院的针对性治疗效果有限。社区医疗更有助于医患双方共同参与到医疗保健的决策和实施中，从而发挥出不可替代的优势。我们的传统中医以其丰富的全科医学内涵有很大的空间可以拓展。

以往专科医学过分依赖高精尖医疗设备的检查.直接加重了患者医疗负担。全科医疗则强调利用家庭和社区的卫生资源以低廉的成本保障大多数人的健康，全科医生获取病情资料不是单纯依靠冷冰冰的各种医疗设备，而是与患者心灵情感上的交流。中医的个性化诊疗不但符合全科医学的主张，同时还可提供丰富的“简便验廉”的治疗手段。《素问·血气形志篇》指出：“形乐志苦，病生于肉，治之以针石”。《素问·异法方宜论》：“中央者，其病多瘘厥寒热，其治宜导引按跷。”《素问·阴阳应象大论》也有“悲胜怒，恐胜喜……”的情志疗法之说，《灵枢·五音五味》篇中有详细的音乐疗法的记载……丰富的治疗手段可以补充单纯药物治疗的不足。

全科医学重视疾病预防和早期干预，这与传统中医的“治未病一和强调养生的思想如出一辙。有人指出，通观《素问》，不外“养”和“医”两大内容。《素问·四气调神大论》中有经典的“圣人不治已病治未病”的论述，《素问·宝命全形论篇》日：“一目治神、二日知养生……”。具体如何养生呢?《上古天真论》给出全面的指导，相关论述《内经》不胜枚举。在此不做赘述。

其实，各国的传统医学基本都是以全科(或称为通科)为主的形态存在.这是由特定的历史条件决定的。在专科不断细化且充分发展的今天提倡让医学重新回归全科。这并不是一个简单的模仿与复制，而是在更高层次上的一种结合和发展。这场新的医疗卫生革命给我们民族的文化瑰宝--中医，提供了广阔的发展前景，也给中西医结合这个老命题带来新的思路。中医具有的丰富的全科医学内涵是对现代全科医学理论的良好补充。这对于建设有中国特色的全科医疗卫生服务体系有深远的意义。受篇幅所限，本文仅从几方面做简单论述.希望可以抛砖引玉。对大家有所启发。