膀胱粘膜白斑、鳞状细胞癌1例报告

患者，男，49岁，1984年曾因“膀胱结石”行膀胱切开取石术，术后出现尿频、尿急、夜尿等症状，近来发现无痛性肉眼血尿4月余，在某院进行二次膀胱镜检查，提示:膀胱炎，膀胱结石，经对症治疗无效，于2002年6月15日来我院就诊，B超检查，膀胱左侧壁偏前见一实质性回声，向腔内隆起2.8cm×2.8cm，呈菜花状，提示:膀胱实质性占位（膀胱癌），CT检查:提示膀胱左前壁局限性不规则增厚，浆膜层受侵，边界模糊，诊断膀胱占位，同年6月20日入院。X线检查:Z.V.P，7’15’25’两肾盂肾盏显影可，两输尿管间断显影，左输尿管显影较差，膀胱区左侧见纵行“波浪状”改变，提示膀胱区左侧占位性病变。膀胱镜检查:见膀胱左前壁浸润性肿块，取活检送病理检查。病理诊断:鳞状细胞癌Ⅱ级（2002-3737）。于7月3日在全麻下行全膀胱切除术，回肠代膀胱原位吻合，盆腔淋巴结清扫，术中检查:于膀胱左侧扪及鸭蛋大小的肿块，质硬，活动尚可，与盆腔后壁有粘连，可扪及肿大淋巴结，腹腔内肝脏无转移结节。

病理检查:肉眼观:全膀胱及双侧部分输尿管，双侧精囊腺，双侧输精管，前列腺切除标本，膀胱9cm×6.5cm×5.5cm，于膀胱左侧壁顶部见一肿块5.5cm×3cm×3.3cm，向腔内突起，肿瘤切面灰白色伴有出血，浸润至浆膜层，肿瘤 下方见膀胱粘膜呈乳白色2cm×1cm，与肿瘤分界不清，两者间有延续;膀胱右侧偏前壁见散在灶性分布的灰白色区，直径分别为0.2cm、0.5cm，其余粘膜呈皱褶状，粘膜厚0.1～0.4cm，膀胱颈部粘膜呈灰白色。左输尿管长4cm，直径0.5cm;右输尿管长3.5cm，直径0.4cm，管腔内均未见癌栓。前列腺4cm×1.3cm×1.5cm，切面灰黄色，质中。双侧输精管均长12cm，直径0.3cm，粘膜光滑，管腔内未见癌栓;左、右精囊腺分别为2.5cm×1.3cm×0.3cm、2.3cm×1cm×0.7cm，切面呈分叶状，灰白淡黄相间。另送盆腔淋巴结4枚，直径1～1.5cm，切面灰白灰黄色，局部呈灰红色，质中。光镜检查:肿瘤呈鳞状细胞癌结构（图1），癌细胞形态与其他部位的鳞状细胞癌相同，但其分化程度较低，瘤巨细胞易见，大部分癌细胞呈片状弥漫浸润，伴有出血，坏死;局部可见移行上皮向鳞状上皮转化（图2），并伴有不全角化及过度角化，不典型增生及逐步演变为鳞状细胞癌。间质内见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，免疫组化标记:CK₁₃（+）、CK₃₄βE₁₂（+）、CK₂₀（-）、P₂₁（+）、P₅₃（+）、PCNA（+++）。

病理诊断:（1）膀胱鳞状细胞癌Ⅲ～Ⅳ级，侵及全层至浆膜外脂肪组织内，血管内浸润，盆腔淋巴结4枚均未见癌转移。（2）膀胱粘膜白斑伴细胞轻～重度不典型增生。（3）膀胱粘膜慢性炎伴鳞化。（4）良性前列腺增生伴轻度不典型增生。

讨论:膀胱鳞状细胞癌是在移行上皮的鳞状上皮化生的基础上发生的癌瘤，较少见，占膀胱癌6%～7%^[1]。本例根据镜下癌组织结构特征及免疫组化标记CK₁₃、CK₃₄βE₁₂阳性表达、CK₂₀阴性，支持膀胱鳞状上皮细胞癌的诊断。膀胱粘膜白斑Leucoplakia十分少见，组织形态与身体其它部位一样，一般认为是癌前病变，约1/3可发生为鳞癌^[2]，好发生于三角区，常与泌尿道慢性、复发性感染和结石等有关。本例除膀胱多处发生白斑外，其中一处与肿瘤分界不清，镜下见角化不全、细胞异型性明显，细胞演变成鳞癌。免疫组化标记PCNA和P₅₃、P₂₁为阳性表达，提示该处细胞 癌基因、抑癌基因调控失衡，细胞增殖明显，由此可见，膀胱粘膜白斑与鳞癌的发生有密切关系。所以膀胱镜及活检组织证实为粘膜白斑者，应定期随访复查。（本文图片见封三）

参考文献

1 同济医科大学病理学教研室，中山医科大学病理学教研室主编.外科病理学，第2版.武汉:湖北科学技术出版社，1999，688-689;691.

2 陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学，第1版.上海:上海医科大学出版社，1997，442.

作者单位:200135上海浦东新区公利医院