儿童对立违抗性障碍父母教养方式的临床研究

【摘要】目的 探讨对立违抗性障碍(ODD)儿童和正常儿童的父母教养方式的差异，以期对ODD的干预提供参考方法。方法 使用父母教养方式评价量表(EMBU)对53例ODD儿童和58例正常儿童分别进行评定。结果 在父亲教养方式中，病例组的情感温暖因子分明显低于正常对照组(P<0.05)，而惩罚和拒绝因子分则明显高于正常对照组(P<0.05)。在母亲教养方式中，惩罚、拒绝和过分干涉保护因子分则明显高于正常对照组(P<0.05)。结论 父母教养方式对ODD的发生发展具有重要影响。

【关键词】儿童精神病学;对立违抗性障碍;父母教养方式;病例对照研究

Clinical study of parental rearing style in children with oppositional defiant disorder

XING Yun, ZHEN Long.Anding Hospital of Tianjin, Tianjin 300074,China

【Abstract】 Objective To explore the difference of parental rearing style in children with oppositional defiant disorder (ODD)and controls.Methods 53 children with ODD and 58 controls were assessed with Egna Minnen av Barndoms Uppfostran (EMBU) in the study.Results In father’s rearing style, the scores of warmth and understanding were significantly lower than those in controls (P<0.05), the scores of punishment and refusal were significantly higher than those in controls (P<0.05). In mother’s rearing style, the scores of punishment, refusal and over interference scores were significantly higher than those in controls (P<0.05).Conclusion Parental rearing style plays an important role in the development of ODD in children, scientific methods of nursing might be profit to prevent and reduce the occurrence of ODD in children.

【Key words】 child psychiatry; oppositional defiant disorder; parental rearing style; case-control study

对立违抗性障碍(oppositional defiant disorder，ODD)是儿童期尤其是学龄期常见的行为障碍。ODD是一类以持久的违抗、敌意、对立、挑衅和破坏行为为基本特征的障碍。其常常导致儿童学业不佳、社交不良，严重影响儿童身心健康和社会适应，因而引起家长、学校和社会各界的广泛关注。有关其临床表现的实质及病因学尚不很清楚。本研究使用父母教养方式问卷(EMBU)为工具，探讨ODD发病与父母教养方式的关系，以期对ODD的干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 病例组 为2004年4-6月天津市某小学4～6年级的全体在校学生，共431名，年龄为10～13岁。以DSM-IV中的ODD诊断标准作为筛查标准，制成调查表形式。凡父母、班主任教师二者填写调查表均符合ODD诊断标准8条症状学标准中至少4条者为筛查阳性。经2名精神科医生共同确诊，经访谈症状持续6个月以上，近2周无急、慢性躯体感染史;无神经系统疾病史及其他重大躯体疾病史;不伴有其他发生于儿童期的精神障碍(如广泛性发育障碍，儿童精神分裂症及情感障碍等重性精神障碍);IQ≥70者纳入病例组，共53例。

1.1.2 对照组 为同班级中与ODD患儿相邻的下一学号(与ODD患儿年龄、性别相同)排除了ODD的学生;排除任何精神疾病;近2周无急、慢性躯体感染史;无神经系统疾病史及其他重大躯体疾病史;IQ≥70者纳入对照组，共58例。

1.2 方法

1.2.1 测量工具 采用父母教养方式评价量表(EMBU)[1]，包含81个项目和2个附加题，包括父亲养育方式6个(即情感温暖理解、惩罚严厉、过分干涉、偏爱被试、拒绝否认、过度保护)，母亲养育方式5个(即情感温暖理解、惩罚严厉、过分干涉保护、拒绝否认、偏爱被试)，按4个等级评分。

1.2.2 评定方法 父母教养方式评价量表(EMBU)由学生填写。入选班级利用自习课在班主任配合下，由我科医师进行指导语的宣读，并指导填写问卷，问卷当场收回;对不能理解的条目或句子，由经过培训的工作人员具体指导，但不能做任何启示性的暗示。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件分析，数据用均数±标准差(x±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05作为差异有统计学显著性的标准。

2 结果

见表1。由表1显示，在父亲教养方式中，病例组的情感温暖因子分明显低于正常对照组(P<0.05)，而惩罚和拒绝因子分则明显高于正常对照组(P<0.05)。在母亲教养方式中，惩罚、拒绝和过分干涉保护分则明显高于正常对照组(P<0.05)。表1 病例组与对照组父母养育方式评价量表评分比较

3 讨论

ODD是儿童常见的行为问题，其发生的危险因素包括生理、心理、社会、家庭、经济、文化、教育等诸多因素。其中任何环节发生问题都会影响儿童的身心健康，可能导致行为问题的发生。已有较多双生子、寄养子研究提示遗传作用在该病的发生中起重要作用，然而这些研究没有详细地说明这一过程的发生机制[2]。近年来，几乎所有主要的精神病学理论都认为父母及家庭对儿童品行问题的发生起关键作用[3，4]。父母的教养方式对他们的认知发展、个性形成、自我意识和行为社会化等方面有深远的影响[5，6]。

本研究EMBU评分结果显示，同正常对照组相比，ODD组存在着诸多方面的不良教养方式，如他们的父母较正常组的父母对子女缺乏情感温暖、理解、信任和鼓励，但却有过多的严厉惩罚、拒绝否认、过分干涉。由于父母教养方式不当，随之而来会出现家庭氛围紧张、家庭成员不和，儿童长期生活在这种紧张、压抑或沉闷的家庭气氛中，就会缺乏应有的安全感，易形成焦虑、孤僻、冷漠、无助感等不良情绪，出现多动、冲动或对抗行为。家庭亲密度低会导致亲子关系差，父母对子女缺乏理解、沟通交流，子女对父母的满意感差，会使子女的行为异常程度提高。父母与儿童缺乏感情上的交流，会使儿童情感日久趋于冷淡，容易产生隔阂、对抗、消极抵抗或更多的冲动、敌意攻击和违抗行为。由此不难看出，与儿童其他行为障碍一样，儿童ODD的出现与父母的教养方式密切相关。这就说明改善父母的情感温暖、理解、信任和鼓励，对预防和减少儿童ODD的发生发展有着积极的现实意义。

【参考文献】

1 岳冬梅.父母教养方式评价量表(EMBU).中国心理卫生杂志，1999，7(增刊)：122-129.

2 Burke JD，Oeber R，Birmaher B，et al.Oppositional defiant disorder and conduct disorder:a review of the past 10years，partII.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2002，II:1275-1293.

3 孙凌，苏林雁，刘永忠.对立违抗性障碍.国外医学·精神病学分册，2000，27(1)：233-238.

4 Esther J，Cai Zaia，Shell AM，et al.Parenting disruptive preschoolers:experiences of mothers and fathers.J Abnormal Child Psychology，2004，32:203-213.

5 陈仲庚.变态心理学.北京：人民卫生出版社，1985，25.

6 侯淑军，傅茂笋，李军.医学生学习成绩相关因素分析.中国心理卫生杂志，1999，13(3)：155.

作者单位：300074 天津，天津市安定医院康复科