老年骨质疏松脊柱压缩骨折行椎体成形术围术期的护理

【关键词】骨质疏松;椎体成形术;围术期;护理

骨质疏松症是指多种原因引起的单位体积骨质总量减少、骨组织微细结构改变和破坏为特征的全身性骨骼病变[1]。随着老龄化社会的到来，老年骨质疏松性骨折发病率逐年增加。据美国相关材料报道，每年约有150万人因此而发生骨折，其中脊柱骨折30%。对于老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，微创椎体成形术是首选治疗方法，并能有效地减少因长期卧床而带来的合并症。我科于2007年11月至2008年4月为5名骨质疏松型椎体压缩性骨折的患者行微创椎体成形术，术后效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2005年以来我科完成5例10椎体转移病灶的治疗，男3例，女2例;年龄最大72岁，最小42岁，平均57岁。T11、L1两节段2例;T12L1两节段1例;L2、L3两节段1例，L5、S1两节段1例。

1.2 椎体成形术的优点 手术时间短、止痛效果佳、重建椎体生物机械强度、有效恢复椎体高度和脊柱矢状面排列、骨水泥凝固时发热可杀死大部分肿瘤细胞、术后可早期离床功能锻炼。

1.3 适应证及禁忌证 适应证：椎体转移肿瘤、椎体血管瘤、椎体多发骨髓瘤、椎体骨质疏松、椎体压缩性骨折。禁忌证：椎体后壁完整性破坏、合并神经损伤、双侧椎弓根有骨破坏、椎体的实体瘤。

1.4 简要手术过程 (1)术前30 min常规使用镇静剂，术中生命体征监护，手术在局麻或者全麻下进行，C型臂X线机监控下操作。(2)侧卧或俯卧位，透视下确定病椎及椎弓根穿刺点及穿刺方向。穿刺点应位于椎弓根的外上方，在C臂X线机监控下，经椎弓根入路，进针到达椎体前1/3。(3)混合骨水泥两种成分，待其呈牙膏状，抽入空针内。(4)连接穿刺针加压推注，注射骨水泥全程于C臂X线机下监视骨水泥在椎体内弥散情况。(5)当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止推注，2～3 min后待骨水泥稍固化后再拔出穿刺针。

2 结果

本组病例均在术后4 h即可翻身，术后24 h即可下地扶助步器进行功能锻炼，7～10天出院。均未发生骨水泥渗漏、神经根脊髓损伤等并发症。

3 护理

3.1 心理护理 老年人处于生理衰退阶段，突然骨折不仅感到惶恐，易产生悲观绝望而对治疗效果造成负面影响。做好患者的心理护理，增强其战胜疾病的信心，是配合临床治愈骨折的重要环节。(1)了解老年骨折患者心理特征，帮助排除孤独无助感;(2)注重老年骨折患者的生活护理;(3)丰富的知识、过硬的业务技术，是实施心理护理的基础。

3.2 术前护理 术前常规检查心、肝、肾、肺功能，血细胞分析、凝血、甲、乙、丙肝、梅毒、艾滋病等检查。完善X线片、MRI检查。术区备皮，并用75酒精消毒后穿无菌衣，以降低感染几率。术前6 h禁食，4 h 禁水。

3.3 术中护理 患者卧透视专用床，由专业护士与手术室巡回护士一同将患者送入手术室。主动与患者交谈，给予心理支持，消除患者对手术环境的恐惧。根据病情安置患者体位，采用侧卧位或俯卧位，俯卧时胸部、髋部及小腿用软垫抬高，腹部悬空，尽量使患者体位舒适。

在注入造影剂扩张球囊及向椎体注入骨水泥时，密切观察患者的血压、心率、呼吸的变化。骨水泥单体具有一定的毒性，可引起血流动力学的改变，骨水泥聚合物(粉)和单体(液)调和时发生聚合反应释放的热，能刺激椎体周围感觉神经末梢反射引起血压下降，以及注射时的压力增高有可能并发肺栓塞。因此，应密切监护患者的血压、心率、呼吸，一旦发生变化，立即处理[2]。本组患者未出现心电图、血压变化。

3.4 术后护理 术后去枕平卧4 h后可翻身，监测生命体征变化，密切观察双下肢感觉运动情况。6 h后复查X线片及CT检查，了解骨折椎体复位、骨水泥分布及外渗情况。24 h即可下床活动，逐步指导患者行腰背肌功能锻炼，遵医嘱使用抗生素3天，视病情恢复情况7～0天即可出院，给予出院指导。建立随访记录，定期随访。

4 讨论

椎体转移瘤可由多种恶性肿瘤发生椎体转移而引起，该病若得不到及时治疗，不仅造成顽固性疼痛，而且由于肿瘤进一步破坏骨质，导致椎体病理性骨折，进而压迫脊髓，引起患者瘫痪，直至死亡。

传统脊柱转移瘤的治疗往往是根据原发癌的性质，选择有效的化疗或放疗，并进行局部放疗减慢转移瘤的生长。对于难以耐受的疼痛则可切断神经根或脊髓感觉束或行姑息性截肢，并应用强有效的止痛药物[3]。

脊柱转移瘤已是各种癌瘤的晚期，在对症支持治疗的同时，还需全身化疗、内分泌治疗、放射性核素治疗、局部放疗。对于原发灶不明的单发转移瘤;对放、化疗不敏感的单发转移瘤;转移瘤致截瘫者;转移瘤致脊柱不稳者，则选择手术治疗。但手术治疗出血多，损伤大，还需植骨内固定重建脊柱稳定性。

经皮椎体成形术，创伤小，出血少，手术时间短。能有效缓解椎体溶骨性转移瘤、血管瘤、骨髓瘤以及骨质疏松塌陷所致的疼痛，同时增加椎体骨强度，提高脊柱稳定性。术后可进行化放疗治疗。有着广阔的应用前景。

【参考文献】

1 罗凯燕，喻姣花.骨科护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2005，413.

2 杜美兰.球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合.中华护理杂志，2006，41(2):183.

3 顾小辉，杨惠林，唐天驷.椎体后凸成形术治疗多发性老年骨质疏松性骨折.中国骨与关节损伤杂志，2005，3(20):151-153.

(本文编辑：陆 华)

作者单位：1 150001 黑龙江，哈尔滨医科大学附属第四医院骨二科 2 150086 黑龙江，哈尔滨医科大学附属第二医院手术室