乌头碱中毒致恶性心律失常2例

我院近2年来，先后抢救2例乌头碱中毒所致的恶性心律失常患者，均抢救成功，浅谈体会。中药川乌、草乌均为毛茛科植物乌头的干燥母根，药性为性辛、苦、热，有大毒，功效为祛风胜湿，温经止痛，主要应用于关节疼痛、屈伸不利、手足不仁、筋脉挛痛。

1 病例介绍

例1:患者，男，51岁。慢性关节炎史15年，反复发作性疼痛，验方用川乌、草乌泡酒，误将2付药同时泡入酒中服用，当服第2次后即出现周身不适，恶心、呕吐、腹泻、四肢抽搐，立即来院查心电图为窦性心动过速，立即洗胃，在洗胃过程中，病人呼吸停止。心电图示频发的室早（多型性、多源性）偶呈室速，立即进行人工呼吸，呼吸兴奋剂的使用，及阿托品1mg，iv入壶，利多卡因100mg，iv入壶，在15min之内应用3次，大约2min后自主呼吸恢复，仍每4～6h给0.5mg的阿托品iv入壶，利多卡因4mg/（kg.min）的速度维持静点，同时给予中药生姜、生甘草各15g，银花18g，水煎服，以解毒，促进毒物排泄及对症治疗，心律失常持续约6h后纠正，经过1周治疗和观察，痊愈出院。

例2:患者，男，59岁。既往有腰椎间盘脱出史3年。验方:川乌48g、草乌48g+白酒550ml浸泡，1周后服用，每次约服12g，日2次，当服用第3次后，即出现心悸、气短、恶心、呕吐，吐出大量咖啡色胃内容物，继之四肢抽搐，汗出，短暂的意识丧失，周身发青，来院后血压70/40mmHg，烦躁，四肢厥冷，查心电图示频发的室早，房颤，阵发性室速，立即给予氧气吸入，阿托品1mg，iv入壶，利多卡因75mg，iv入壶，及对症治疗，经过利多卡因的反复应用及中药灌肠（生姜、生甘草各15g，银花18g），病人心律失常纠正，生命体征平稳，观察4日痊愈出院。

2 体会

乌头碱中毒主要为神经和心血管系统损害，其毒性为引起中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹，还可直接作用于心肌兴奋迷走神经，致心律失常及心动过速等，由于延髓中枢麻痹而产生血压下降，呼吸抑制，又因麻痹运动中枢而致肢体活动障碍，植物神经系统先兴奋后抑制，症状有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻，严重症状有牙关紧闭、四肢抽搐、呼吸肌痉挛，最终可窒息，心血管症状有心悸、胸闷、多源性室早、室速、室颤或阿斯综合征等多种心律失常和休克。总之，乌头碱中毒的危险性大，尤其是致命性心律失常死亡率高。如果必须服用川乌、草乌等类药物时，必须严格掌握剂量，宁少勿多，此2例患者均为超剂量服药所致，故在临床工作时，遇到此类病人，处理原则:立即洗胃，阿托品的应用以对抗迷走神经的兴奋，出现室性心律失常时应用利多卡因及对症治疗，并采取中西医结合的方法，抢救成功率高。

作者单位:301700天津市武清区中医医院