黄芪合参麦注射液治疗病毒性心肌炎的临床观察

【关键词】病毒性心肌炎 黄芪注射液 参麦注射液

病毒性心肌炎（VMC）是临床比较常见的疾病，临床表现多样，目前尚无特异有效的诊断及治疗方法。文献报道采用中西医结合治疗病毒性心肌炎已取得了满意的结果[1]。笔者用黄芪合参麦注射液治疗病毒性心肌炎30例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例都是吉林市中西医结合医院2003～2005门诊和住院病例，59例病例随机分成2组，治疗组30例，男13例，女17例，年龄16～46岁，平均(25±13)岁。对照组29例，男15例，女14例，年龄16～44岁，平均(24±14)岁。两组病程均为初发至半年；均无明显心脏扩大及心力衰竭。主要临床表现：胸闷、心前区疼痛不适、心悸、气促、呼吸困难、重度乏力，第一心音减弱；心电图：窦性心过速、房性早搏、室性早搏、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～6导联ST-T改变（2个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mv）。两组资料差异无显著性（P>0.05）。诊断标准参照1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准[2]。

1.2 治疗方法 59例病例，常规给对症治疗、休息、适当选用抗生素。辅酶A 100U、三磷酸苷40mg、维生素C 2.0g加入5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴，1次/d，连续15d，以后改为三磷酸苷片40mg、肌苷片0.4g、维生素C 0.2g、辅酶Q10胶囊20mg，每日3次口服，疗程半个月。抗心律失常治疗：对偶发房性和室性早搏观察变化，症状明显患者试用倍他乐克、胺碘酮等药物。治疗组在上述用药的基础上给黄芪注射液30ml、参麦注射液20ml分别加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml中静点,1次/d,治疗15d为1个疗程，共2疗程。

1.3 观察指标（1）治疗前后临床症状：胸闷胸痛、心悸、呼吸困难的变化；（2）治疗前后心电图：心动过速、早搏，ST段的变化。

1.4 疗效标准 显效：心肌损害症状体征消失，心电图恢复正常；有效：胸闷胸痛、心悸、呼吸困难症状减轻；心电图：心率减慢、早搏减少，ST段压低值减少或ST段压低的导联数减少)；无效：症状体征及心电图均无改善。

1.5 统计学方法 采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组症状疗效比较 治疗组30例，临床症状缓解（胸闷胸痛、心悸、呼吸困难）总有效率（显效+有效）分别96.6%、92.8%、100%；对照组29例、总有效率分别72.4%、63.5%、65.3%。两组比较上述指标均差异有显著性（P<0.05，见表1）。可见治疗组症状的改善优于对照组。

表1 两组病人症状疗效比较（略）

注:两组比较,P<0.05。

2.2 两组心电图疗效比较 治疗组30例心电图好转（心动过速、心悸、ST-T）总有效率分别100%、92%、95.8%；对照组29例总有效率分别75.%、64.0%、68.1%。两组比较差异有均显著性（P<0.05)，治疗组心电图改善优于对照组。见表2。

表2 两组病人心电图疗效比较（略）

注:两组比较,P<0.05。

3 讨论

病毒性心肌炎的发病机制主要是病毒直接对心肌的损害和细胞免疫介导的免疫反应，导致心肌和微血管的损害。其病理改变是心肌间质增生、水肿及充血，引起心肌细胞局灶或弥漫性心肌炎症病变，导致心肌缺血和各种类型的心律失常及心功能障碍。在西医常规治疗基础上加用黄芪、参麦治疗病毒性心肌炎，其疗效优于单用西药的对照组；患者临床症状（胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难）等症状的改善优于对照组。两组比较差异均有显著性（P<0.05）；治疗后心电图（心动过速、早搏、ST-T）异常指标好转均优于对照组（P<0.05）；两药合用起协同作用。药理研究表明，黄芪注射液的有效成分是黄芪皂甙类，黄酮类和黄芪多糖等。黄芪具有益气养心，扶正祛邪作用，其药理作用是：黄芪皂甙能明显调节机体免疫功能，诱导体内干扰素生成，有很强抗病毒、抗感染、抗炎症损伤能力，保护心肌细胞膜，抗心律失常，抗心肌缺血及正性肌力作用，对早期因心肌细胞的炎性损害导致的心肌细胞功能障碍，间质水肿及小血管损伤形成的心肌缺血有肯定的疗效[3]。说明患者用黄芪治疗后，心肌不易反复遭受病毒感染，使受损的心肌得以恢复，临床症状得以缓解。参麦注射液的有效成份为人参皂甙、麦冬皂甙。它源自古方参脉散，具有益气固脱，养阴生津，养心复脉之功。文献表明参麦注射可促进心肌收缩、增加冠状动脉血流、改善心肌缺血缺氧状态、降低氧耗量[4]。提高窦房结自律性、改善和加强传导、缩短室壁激动时间，从而消除异位心律、对心律失常有抑制作用。综上所述，黄芪和参麦联合治疗病毒性心肌炎可以明显改善病毒性心肌炎的临床症状和心电图异常指标，说明本方法是有效的治疗方案，值得临床使用。

【参考文献】

[1]陈瑞珍，扬英珍，叶玉蟾,等.中华实用中西医学年鉴，1998，1：91～93.

[2]叶任高，陆再英，谢毅,等.心肌炎[M].内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004,341～342.

[3]苗东风，扬杰，戴薇,等.黄芪治疗病毒性心肌炎的疗效分析[J]. 中国地方病防治杂志,2003，18（6）：68～69.

[4]扬荣时,曾玉兰.参麦注射液对肺心病患者血液流动力学和心功能的影响[J]. 中国中西医结合杂志，2001，21（12）：936.

作者单位：吉林中西医结合医院急诊科,吉林 吉林 132012.