醒脑注射液治疗急性地西泮中毒188例临床观察

【关键词】地西泮中毒 醒脑注射液

地西泮中毒是内科急诊之一，西医主要是应用苯二氮卓类拮抗剂氟马西尼解除中枢神经系统抑制及过大量造成的惊厥副作用。近几年来。我们应用醒脑静注射液治疗188例地西泮中毒患者，临床效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 188例患者均来源于我院急诊科，随即分为治疗组（醒脑静组）和对照组（氟马西尼组）。治疗组158例，男54例，女104例，年龄15～75岁，平均年龄28岁，对照组30例，男9例，女21例，年龄15～70岁，平均年龄26岁，全部患者均为口服自杀，一次服药剂量0.125～1.00g，均超过中国药典制定的日常剂量的12.5～100倍，根据实用内科学药物中毒标准分为轻、中、重3度。治疗组轻度中毒56例，中度中毒82例，重度中毒20例。对照组轻度中毒12例，中度中毒15例，重度中毒3例。所有患者均有不同程度的嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸浅慢、血压下降、心律失常、二便失禁等临床表现。其中23例有严重意识障碍、血压下降、呼吸抑制。

1.2 治疗及观察方法

1.2.1 治疗方法 在反复充分洗胃、输液、利尿及纠正电解质失调等常规治疗的基础上，治疗组给予醒脑静注射液10～20ml静注或5%葡萄糖250ml加醒脑静20～40ml以4ml/min的速度静脉滴注，每日1次，疗程1～3d；对照组首次在15s内用氟马西尼注射液0.3mg静脉注射，60s未唤醒，可追加0.1mg，再观察60s仍未唤醒，可再追加0.1mg，反复使用直至1mg。如患者仍嗜睡可予氟马西尼0.2mg/h静点。并根据患者情况调整滴数或增减药量，疗程1～3d。

两组患者如合并血压下降、心律失常、脑水肿，电解质紊乱等情况，酌情对症治疗，余均未使用其他中枢兴奋剂及促醒剂。

1.2.2 观察方法 主要观察两组患者意识障碍改善情况，清醒总时间，意识障碍程度参照史玉泉主编《实用神经病学》有关Glasgow昏迷量表，以最佳的睁眼反应，口语反映及运动反应作为意识清醒的指标，每30～60min记录1次，测两组平均清醒总时间。

1.3 疗效评定标准 显效：2h内意识完全恢复正常，临床症状及体征消失;有效：48h内意识完全恢复正常，体征消失;无效：治疗96h意识障碍无改善。

2 结果

从表1中可知治疗组显效率高于对照组(P<0.05)，意识清醒时间较对照组提前。

表1 两组疗效分析（略）

3 讨论

地西泮过量则损害中枢神经系统及脑细胞，造成脑水肿和颅内压增高，而出现意识障碍，严重顽固的脑水肿常致患者神昏不醒，甚至死亡。醒脑静注射液透过静脉给药，可抑制血管通透性，改善缺氧脑细胞的水盐代谢，增强组织细胞耐缺氧能力，减轻脑水肿，降低颅内压，使神经细胞的损害减轻。

醒脑静注射液是由传统名方“安宫牛黄丸”改制而成的水溶性注射液，其主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金。方中麝香辛温芳香，善于走窜，能通清窍开经络之壅滞，现代医学研究证明，小剂量麝香能兴奋中枢神经系统，尤其是呼吸中枢，能明显改善脑损伤后大鼠的脑水肿和脑缺氧[1]，缩短巴妥睡眠时间，具有唤醒作用，促进中枢神经功能恢复。同时还可使心脏收缩力增强、心输出量增加，使血压增高，呼吸增快；冰片辛香走窜，助麝香以通窍，并有清热解毒之功；郁金辛苦性寒，能清热泻火，凉血解毒，化痰开郁，通窍醒神；栀子性味苦寒，可芳香开窍，清热凉血，清理三焦，以解由疾瘀热邪所产生的诸毒。由此可以看出：醒脑静注射液具有开窍醒神，化痰行瘀，清热解毒之功，对解除地西泮中毒的心血管和呼吸抑制效果尤为明显，与传统的大量补液、利尿及注射氟马西尼的方法相比，意识障碍持续时间缩短，并避免了应用氟马西尼促醒有加重抽搐或惊厥的可能性。治疗中未发现任何不良反应。

【参考文献】

[1]刘卫平,易声禹.大鼠急性颅脑损伤后早期做血管改变的形态研究[J].中华神经外科杂志,1996,12（1）：46.

作者单位：吉林中西医结合医院,吉林 吉林 132012.