医院感染者痰液不动杆菌及其药敏谱监测分析

【摘要】目的 了解我院医院感染者痰液标本不动杆菌检出分布及对临床常用抗菌药物耐药谱。方法 对我院2003～2005年诊治131例不动杆菌医院感染病例的分布及其菌株的耐药谱进行统计分析。结果 检出不动杆菌的131例患者主要分布于重症监护病房（26.72%）、内科（23.66%）、外科（20.61%）和老年病房（10.69%）；检出不动杆菌对13种抗菌药物耐药率为：美罗培南0.00%、亚胺培南0.78%、阿米卡星45.31%、头孢哌酮/舒巴坦46.94%、哌拉西林/三唑巴坦49.51%、头孢吡肟54.26%、头孢他啶58.14%、庆大霉素58.46%、左氧氟沙星61.07%、环丙沙星64.62%、哌拉西林66.67%、复方新诺明66.67%、氨曲南74.75%。结论 我院医院感染患者痰液标本分离的不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药性严重，仅亚胺培南和美罗培南保持高度抗菌活性。

【关键词】医院感染；不动杆菌；痰液；耐药性

不动杆菌是医院感染常见的病原菌，发生该菌感染往往是抗菌药物选择性作用的结果，不动杆菌感染部位构成中以下呼吸道感染最为多见，并对临床常用抗菌药物常呈现较高的耐药性。为了解我院下呼吸道医院感染不动杆菌的检出分布及对临床常用抗菌药物耐药状况，对本院2003～2005年医院感染检出不动杆菌的病例分布及药敏资料进行统计分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株分离鉴定及药敏试验

本院2003年1月1日～2005年12月31日住院患者送检的痰液标本，经细菌室按操作规程进行分离培养并鉴定为不动杆菌者,再做抗菌药物敏感试验。药物敏感试验采用Kerby-Bauer(K-B)纸片法,药敏纸片包括哌拉西林等13种(详见表2)。

1.2 病例搜集方法

每天查阅细菌室细菌培养结果检出不动杆菌者，记录该份标本患者的科室、住院号、姓名及药敏结果。采用回顾性调查方法，查阅相应病历，根据国家卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准(试行)》[1]确定医院感染病例，把诊断为医院感染并检出不动杆菌的病例纳入监测统计对象，否则排除。对符合不动杆菌医院感染的每一病例，填写统一的调查表后作统计分析。

2 结果

2.1 检出不动杆菌痰液标本来源科室分布

本次分离的131株不动杆菌菌株主要来源于重症监护病房，占所有标本数的26.72%，详见表1。表1 131株不动杆菌的标本来源分布来源科室份(略)

2.2 检出不动杆菌药物敏感试验结果

检出的不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物中氨曲南的耐药率最高，达74.75%，对碳青霉烯类的亚胺培南和美罗培南的耐药性最低，详见表2。表2 检出不动杆菌的药物敏感试验结果抗菌药物(略)

3 讨论

本结果显示，分离出不动杆菌的痰液标本来源病区主要为重症监护病房，其次是内科、外科和老年病房，与文献报道相似[2,3]。我院是一所大型综合性的教学医院，随着现代医学和危重症医学的发展，设有急诊科、内科、外科、儿科等共7个重症监护病房。重症监护病房是危重症患者聚集的病区，患者常伴严重的基础疾病、多器官功能不全、昏迷、长时间使用广谱抗菌药物或皮质激素等，免疫力低下；这些病区患者呼吸道插管和呼吸机使用的频率较高，机械通气相关肺炎发生率高，极易导致呼吸道内源性或外源性感染，因此来源于重症监护病房的痰液标本比较多见。

我院痰液标本来源的不动杆菌对临床常用抗菌药物普遍呈现较高的耐药率，而碳青霉烯类的亚胺培南和美罗培南具有独特的抗菌优势，表现出高度的抗菌活性，并且在3年的监测中，未发现美罗培南的耐药株；哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别相对于哌拉西林和其他第三代头孢菌素低，说明三唑巴坦和舒巴坦对不动杆菌产生的β-内酰胺酶水解酶仍有部分抑制作用；第三、四代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类和复方新诺明中，除阿米卡星外，其他药物的耐药率均高于50%；对氨曲南的耐药率最高（74.75%），可能与氨曲南对β-内酰胺酶稳定性差有关。因此临床上对于下呼吸道不动杆菌医院感染的治疗，应该首选碳青霉烯类药物，尤其是危重症患者，以期在短时间内获得最佳疗效；治疗轻、中度感染选用β-内酰胺类抗菌药物时，应联合氨基糖苷类（如阿米卡星）或喹诺酮类抗菌药物，以增强抗菌活性，提高疗效；除非药敏试验表明对氨曲南敏感，否则不主张使用氨曲南治疗下呼吸道不动杆菌医院感染。总的来说，我院下呼吸道不动杆菌医院感染的治疗，抗菌药物选择的余地很小，临床医师面临严峻的形势。

不动杆菌广泛分布于病房环境和人体体表，感染患者是该菌主要载体，而医务人员的手是主要传播途径，周围的无生命体构成了医务人员的手和患者间的中间载体[5,6]。因此，对医院感染不动杆菌，尤其是多重耐药株感染患者进行严格消毒隔离管理，根据本地区的耐药现状合理使用抗菌药物，采取综合性的方法积极治疗患者，是控制不动杆菌医源性感染的有效措施；而加强医务人员手的卫生消毒管理，对于阻断不动杆菌耐药菌的传播具有重要的流行病学意义。

【参考文献】

[1]医院感染诊断标准(试行)[S].2001年中华人民共和国卫生部颁发.

[2]王倩，邓宇欣，刘阳，等.鲍曼不动杆菌院内感染调查及耐药分析[J].中国公共卫生，2005，21（1）：105～106.

[3]Rodriguez-Bano J,Cisneros JM,Fernandez-Cuenca F, et al.Clinical features and epidemiology of Acinetobacter baumannii colonization and infection in Spanish hospitals[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2004,25(10):819～824.

[4]梁宏洁，郭世辉，农家根，等.鲍曼不动杆菌的耐药性调查[J].广西医科大学报，2007，24（2）：292～293.

[5]Paul M，Weinberger M，Siegman-lgra Y，et al.Acinetobacter baumannii：emergence and spread in Israeli hospitals 1997～2002[J].J Hosp Infect，2005，60(3)：256～260.

[6]游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15(4)：426～428.

作者单位：广西医科大学第一附属医院医院感染管理科，广西 南宁 530021.