逍遥散治验

逍遥散始见于《太平惠民和剂局方》一书，笔者在临床实践中将此方加减治疗多种疾病，颇感得心应手。现举例如下。

1 慢性胆囊炎

患者，男，47岁，农民，因右胁部发作性隐痛2年余，时有恶心，食欲不振而来诊。经询问，近2年来情绪不佳，每因生气、受凉而诱发，曾静脉滴注抗生素等药物，均无明显效果。查体:双肺呼吸音清，心律齐，未闻及病理性杂音，全腹软。右上腹轻度压痛、叩击痛、舌苔薄、脉弦。B超示:慢性胆囊炎。笔者根据病史及临床表现和辅助检查，诊断为:慢性胆囊炎，辨证为:肝气郁结。治宜:舒肝理气，解郁止痛。方用逍遥散加减进行治疗。处方:柴胡10g，当归9g，白芍9g，茯苓6g，香附9g，元胡9g，薄荷6g，炙甘草3g，水煎服日1剂，忌辛辣、寒凉之品，病人服用6剂后症状好转，继服10剂后症状消失，随访无复发。

祖国医学认为，胆为六腑，肝与胆相连，构成表里关系，肝气郁结，肝失疏泄，则胆汁的分泌和疏泄不畅，影响脾胃的运化功能，可出现胁下痛，恶心、食欲不振等症状。此患者系长期的情绪不畅，肝气郁结所致。本方中柴胡、香附舒肝理气，当归、白芍、元胡，活血止痛，茯苓健运脾气，使脾胃运化功能保以正常，炙甘草缓肝之急，薄荷少许助柴胡散肝之郁，诸药合用，使肝得以疏泄，胆汁分泌疏泄畅通，脾胃运化功能正常，药症相符，故能起效。

2月经不调

患者，女，30岁，农民，因月经无规律，量多，有血块，伴有胸胁胀痛，半年而来诊。经询问，曾自服云南白芍等药物无明显效果。且于情绪不畅时其病情明显加重。查:双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及杂音，腹软，肝脾未触及肿大。全腹无压痛及反跳痛，舌苔薄白，脉弦。B超检查子宫无异常。根据临床表现和辅助检查，诊断为:月经不调，证属:肝气郁滞。治则:疏肝理气。方用逍遥散加减进行治疗。处方:柴胡10g，白术9g，茯苓9g，当归9g，白芍9g，益母草6g，元胡9g，薄荷6g，香附10g，水煎服日1剂，嘱保持心情舒畅，避免受凉、劳累，经期停服。6剂后症状明显好转，继服15剂，月经正常，随访无复发。

古人云:“百病皆生于气”郁怒伤肝，疏泄失度故量多，无规律性，气行血则行，气郁则血滞，经行不畅故有血块，肝气郁滞，经脉不利，见胸胁胀痛。方中用柴胡、香附，疏肝理气解郁，薄荷以助柴胡疏达之力。当归、白药养血调经，白术、茯苓，补气健脾，使其统摄有权，益母草、元胡以祛瘀。诸药合用，气机调畅，气和血和，故能奏效。

3 乳腺增生

患者，女，34岁，工人，左侧乳房肿块疼痛2年余。每遇生气及月经前加重。行红外线乳腺扫描示:左侧乳腺增生。曾用抗生素治疗无效。查:左乳外上可触及约2cm×3cm结节，质地柔韧，活动度好，边缘清不与皮肤粘连。舌淡红、苔薄、脉弦。根据临床表现与辅助检查，可诊断为:乳腺增生，辨证为:肝郁气结。给予逍遥散加减进行治疗。处方:柴胡15g，当归6g，白芍10g，薄荷6g，郁金10g，丹参10g，乳香10g，没药10g，王不留行10g，甘草6g，水煎服日1剂。10剂后症状减轻，经期停服，继服2个月后肿块及疼痛消失。随访1年未再复发。

乳腺增生病，属于中医乳癖范畴，与肝的关系最为密切。情志内伤，肝气郁结，气郁则血瘀，使乳络壅阻。本方柴胡、郁金舒肝理气止痛。薄荷少许，助柴胡疏散之力。王不留行散结通乳。当归、丹参、乳香、没药活血祛瘀。白芍柔肝止痛，甘草调和诸药。全方合用具有疏肝理气，活血祛瘀，散结止痛，以此达到治疗乳腺增生的目的。

（编辑一 坤）

作者单位:250107山东省济南市历城遥墙卫生院