抗生素使用过程中的几个问题及解决措施

抗生素问世以来，抢救了无数人的宝贵生命，从而大大延长了人类的平均寿命。然而随着抗生素广泛的应用，其中的问题，特别是滥用问题也十分突出，尤以基层医院为甚。如何正确使用抗生素已成为医学界的一个重要的新课题。首先，探讨一下关于抗生素使用存在的一些问题:（1）视抗生素为“万能药品”。只要是病，特别是发热病人，都用抗生素。这是不科学的，并非所有的发热均因细菌感染，据统计一半以上的病人发热是非细菌感染;（2）利益因素。不少医生明知使用此种抗生素对病人没有好处，但因为这是促销药品，医生可从中收取回扣。医患关系的特殊性决定了医生在使用药物上的绝对权威。（3）无原则使用抗生素。现在不少病人以“久病成良医”者自居，自行点名要药。医生为了病人和家属高兴或为了避免医疗纠纷，有时只好要什么药就开什么药。（4）预防性用药。在临床上有不少病人无任何感染指征，却使用抗生素，医生的目的仅仅是为了预防感染。（5）频繁更换抗生素。因没有确定病原菌及敏感的抗生素，此种抗生素无效就换另一种试试，多次更换、疗程又不足，这样很易发生菌群失调，引起二重感染，后果不堪设想。笔者就发现过这样的病人，后来抗真菌治疗4个月方才好转。（6）使用抗生素溶媒不注意pH值对其稳定性的影响。很多医生使用葡萄糖氯化钠溶液溶解内酰胺类药物（如PNC、AmPNC、头孢菌素）。葡萄糖氯化钠溶液的pH值为3.5～5.5，偏酸性。而它的适宜溶媒的pH值应近中性，因此以0.9%NaCl为宜。抗生素使用的泛滥问题已引起医疗卫生单位的广泛重视，但真正能够解决问题的得力措施不多。所以，抗生素合理使用的任务是长期的、艰巨的。根据笔者的实践体会浅谈以下几点措施:（1）使用抗生素必须有针对性，病原菌确定者应根据药敏试验选用抗生素，对于病原菌不能确定者的感染，应尽量给予低毒、广谱的抗生素，使用时间须3天以上，不要短时间内反复轮换抗生素;（2）对于病毒性感染或无菌性发热的病人，要坚持不用抗生素;（3）联合用药必须应用有协同或相加作用的抗生素。此外，联合用药的品种不宜过多，以两种为宜，最多不超过3种;（4）一般病人没必要预防性用药;（5）慎重采取试验性的治疗;（6）对点名要药的病人和家属，医生须讲明滥用抗生素的害处;对医生因利益驱动使用抗生素，必须坚决杜绝;（7）对老人和婴幼儿使用抗生素要特别注意把握好用药剂量;（8）医生必须了解和掌握抗生素的作用原理、抗菌谱、应用剂量和毒副作用。因此，医院应经常对医务人员进行抗生素知识的培训。

（编辑若 木）

作者单位:422900湖南省新邵县人民医院