食管癌切除术并发乳糜胸的原因治疗与预防（附5例报告）

1994年7月～2000年7月，我院施行食管癌切除术516例，并发乳糜胸5例。分别于术后第2天、第3天、第4天、第4天、第9天发生。例3于手术后第7天重新开胸缝扎胸导管破口处而治愈。其余4例均经非手术治疗治愈。出院后恢复顺利。例1、例2术后已存活4年，仍胜任体力劳动。例3术后3年仍健在。例4、例5术后已生存1年，体重增加，一般情况良好。

食管癌切除术后并发乳糜胸的原因为术中损伤胸导管，或是肿瘤浸润胸导管，分离时损伤或游离食管尤其是在主动脉弓上三角切开纵隔胸膜时更易损伤。乳糜胸的治疗:若患者无明显胸闷、气急，每天乳糜液丢失量在1000ml以内者，可保守治疗，应用胸穿或胸腔闭式引流，使肺充分膨胀，反复翻动体位，尽量排除残留积液。然后夹闭胸腔闭式引流管注入50%葡萄糖液，根据引流量的多少决定需要注入葡萄糖液的量，最多每日可达140ml，左胸腔内停留30～60min后，再根据患者的呼吸状况和局部反应缓慢开放引流管，按此方法直至乳糜液由乳白色转变成黄色或清亮草黄色，胸腔引流量每日减少至500ml为止。进低脂、高蛋白饮食，补充维生素K和B 1 维持水电解质平衡及支持治疗。笔者认为，乳糜胸确诊后，应首选保守治疗，安放有效通畅的胸腔闭式引流，以减少胸腔和肺部并发症。同时局部使用50%葡萄糖液“粘合剂”药与乳糜液混合，能增加乳糜液的粘稠度，刺激胸腔组织围绕胸导管瘘口而逐渐粘连闭合。其具体操作简便易行，刺激小，患者易接受。可免除二次开胸手术给患者带来的痛苦和其它并发症的发生。若每天乳糜液丢失大于1000ml，而日复一日无减少趋势，则应及早重新开胸。乳糜胸的预防极其重要，手术者对胸导管解剖一定要有清楚的概念，剥离食管时动作要轻柔，看清食管与胸导管联属关系，避免损伤。在行食管、胃吻合前后，应认真检查纵隔创面，损伤或高度怀疑损伤了胸导管时则行预防性结扎，坚决反对常规预防性结扎胸导管，本文例3就是预防性结扎胸导管出现乳糜胸的，应以此吸取教训。

（编辑子 萱）

作者单位:055550河北省宁晋县医院胸外科