植物性胃石25例的X线与CT平扫表现及治疗结果预测分析

【摘要】目的叙述植物性胃石的X线、CT平扫表现,并初步探讨二者表现对于治疗效果的预测。方法25例植物性胃石患者，其中15例经X线检查,8例经CT平扫,2例分别行X线和CT检查。结果25例植物性胃石患者中,19例经发泡剂或(和)其他药物治疗痊愈,2例经手术治愈,1例经胃镜钻孔捣碎后治愈,3例未经任何治疗而自愈。结论X线、CT平扫对植物性胃石能做出明确诊断，也可同时对治疗效果进行预测,为临床制订治疗方案提供较为可靠的依据。

【关键词】植物性胃石;X线;CT平扫表现;治疗效果预测

植物性胃石是由于一次或多次大量食用含胶质和单宁酸较多的山楂、柿子、黑枣等,经胃酸作用发生凝集而形成的。患者常表现为上腹不适,胀痛,阵发性加剧为主，上腹可触及活动性包块而就诊。

1影像学表现

1.1X线表现笔者曾经撰文[1]详细叙述过,要点如下：(1)活动性充盈缺损;(2)漂浮征;(3)固定性充盈缺损;(4)高密度肿块影;(5)并发胃炎、胃溃疡;(6)自行裂解消失。

1.2CT表现(1)肿块状影：圆形、椭圆形、分叶状、结节状、菜花状、散在小块状或不规则形肿块影，密度不均，边缘多毛糙，其内有散在蜂窝状、斑片状气体密度区，或者散在斑片状、小片状脂肪密度影(图1~3)。(2)充盈缺损：服用高密度造影剂则显示此征。圆形、椭圆形、石榴状、棉絮状、散在小块状或不规则形充盈缺损(图4~6)。(3)活动性充盈缺损：随扫描体位变化而充盈缺损位置发生变化，采取两种以上体位扫描，即可显示此征象，显示此征者需要服用较多量阳性造影剂(服用1%~5%泛影葡胺为最好)200~400ml为宜，或同时使用解痉剂使胃腔充分舒张，也可同时服用一包发泡剂。

2治疗效果的预测

治疗的过程已见于诸多文献[1，2]，在此不赘述。(1)肿块或充盈缺损内有气体密度影者，尤其为散在、多发气体往往意味结石较疏松，易于药物治疗(图1~3)。(2)肿块或充盈缺损内夹杂脂肪密度影者，尤以散在、多发者较容易治疗(图1~3)。(3)肿块或充盈缺损呈现小块状或不规则形者,治疗比较容易(图3)。(4)圆形、椭圆形治疗较慢，或者较为困难，大多需要胃镜捣碎或者胃镜无法捣碎采取钻孔后再服药物治疗方能奏效，少部分胃镜无法治疗而需手术治疗(图4)。(5)边缘光滑、密度较均匀者(图4)，治疗较困难，治疗方案同上。图1肝癌介入后胃柿石内含气体、脂肪图2病人服造影剂后图3胃山楂石 内含脂肪图4圆形柿石 胃镜钻孔无效后手术治疗图5胃柿石 棉絮状图6胃柿石 石榴状

3讨论

植物性胃石的X线和CT表现文献[1，2]介绍较多,在此不再累述。治疗效果的预测见之较少。肿块或充盈缺损内有气体密度影者,尤其为散在、多发气体，往往意味结石较疏松,其周围及内部有较多潜在裂隙,药物容易渗入其中,发挥溶蚀作用,从而使胃石崩裂,达到治疗作用;肿块或充盈缺损内夹杂脂肪密度影者,说明粘着力比较小,药物同样可以深入,达到好的治疗效果;肿块或充盈缺损呈现散在小块状或不规则形者其表面积大,与药物接触面积就显著增大,充分发挥了药物的效力,增大了治疗的效果;而圆形、椭圆形、边缘光滑，往往是凝集结合紧密、硬度大、无缝隙，药物难以进入，需经胃镜捣碎,或胃镜钻孔但不易捣碎再辅以药物治疗,或者胃镜亦无能为力就只能采取手术治疗;未经治疗而自愈的病例以散在小块状或不规则形居多,说明只有结合松散的结石才有可能在胃自身的蠕动下而自愈的情况。

【参考文献】

1李群.植物性胃石的X诊断和发泡剂治疗(附10例报告).健康大视野(医学版)，2010，18(10)：1615-1617.

2徐达君，姚伟根，邵刚炯，等.植物性胃石症临床X线诊断与消溶治疗(附12例报告).临床放射学杂志，2001，20(12)：961-962.