甲状腺功能亢进合并肝损害的护理

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是内分泌科的一种常见疾病，可累及多个器官系统，临床上可见到累及肝脏导致肝损害，国外甲亢死亡病例尸检的资料发现90%病人合并有肝损害，国内总结甲亢900例，符合甲亢性肝损害70例，占7.7%[1]。如果不及时予以治疗护理，将直接影响预后，现将我科收治的29例甲亢合并肝损害病例的护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2001年1月～2004年6月收治的29例甲亢合并肝损害的病例，其中男13例，女16例，年龄24～65岁，平均年龄38.79岁，其中因甲亢本身引起的肝损害8例，由抗甲亢药物引起的肝损害21例，ALT升高占86.2%，AST升高占79.3%，GGT升高占65.5%，三者均小于200U/L的25例，且肝损害程度与甲亢轻重及病程无关。

1.2 治疗方法（1）抗甲亢药。（2）积极预防和治疗甲亢的合并症。（3）护肝治疗。（4）避免使用肝损害药物，对于抗甲亢药引起的肝损害药应减少或停用。（5）定期监测肝功能及甲状腺功能。29例甲亢伴肝损害的病例经治疗后甲亢症状控制，肝功恢复正常均好转出院。

2 护理

2.1 心理护理 甲亢伴肝损害患者大多出现不同程度的焦虑、烦躁、易怒、神经过敏等情绪变化。注意环境安静，嘱卧床休息。重视心理因素对疾病的影响，做到以下4点:（1）及时与患者进行沟通，使患者对自己的疾病有全面的了解;（2）采取诱导、启发、解释与放松训练等心理治疗方法，减轻其心理负担;（3）指导患者进行自我调控能力训练，减轻焦虑水平;（4）对家属进行教育，让其理解并给患者以心理支持，督促患者保持心理状态的平衡[2]。

2.2 健康宣教 注意休息，勿劳累，休息能减轻肝脏负担，增加肝血流量，有利于肝脏功能恢复。加强自我保健，积极主动戒烟戒酒，保持良好充足的睡眠，睡眠欠佳者可用药物以外的催眠方法助其入睡。生活起居要有规律，适当听一些抒情音乐，避免精神紧张，情绪波动等不良因素刺激，不要看恐怖电视或电影。

2.3 饮食指导 保持口腔清洁，给予低碘或忌碘饮食，嘱病人少食海产品因其含碘高，高碘饮食可影响甲亢的缓解率或增加停药后复发率[2]，忌食浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，以免造成兴奋加重精神症状[3]，注意饮食的结构，对营养状态低下者应补充高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时静脉补充营养[4]。

2.4 病情观察 密切观察患者病情变化，准确测量生命体征，并及时汇报医生，及时处理病情变化，在应用抗甲状腺药物PTU、心得安等药物的剂量、浓度要准确，观察此类药对肝脏的副作用，监测患者的肝功能，观察药物的不良反应，以免加重肝功进一步损害，注意皮肤、食欲及腹部症状，必要时停药。避免使用损肝药物。输液时甲亢患者由于心悸、心动过速，应严格掌握输液速度严防心衰的发生[5]。

2.5 出院指导 发放自制护理关爱卡，并附本科电话号码，随时接受咨询，定期电话随访，嘱病人坚持服用抗甲状腺药物，定期门诊复查甲状腺功能和肝功能，注意药物不良反应，加强营养，增强机体自身免疫力，注意饮食卫生。并且要合理安排工作与生活，避免过度劳累。保持情绪乐观，预防感染。出现病情变化要及时就医。

参考文献

1 杜映红.甲状腺机能亢进症合并肝损害70例临床分析.广州医药，1997，28:2.

2 范丽风.甲状腺功能亢进症若干护理进展.中华护理杂志，1999，（2）:123-124.

3 陆菊珍.甲状腺机能亢进症合并肝损68例康复指导.苏州大学学报，2003，23（6）:792.

4 俞雪珍，邵惠姣.296例重症肝炎诱因分析和护理.浙江预防医学，2001，13（12）:61.

5 黄艳芬.甲状腺功能亢进并发急性黄疸型病毒性肝炎患者1例的护理体会.广西医科大学学报，2000，7:17.

作者单位:210009南京东南大学附属中大医院内分泌科

（收稿日期:2004-08-08）（编辑青 山）