结肠造瘘术后的护理及健康指导

【关键词】结肠造瘘术;护理;健康指导

结肠造瘘的目的是为了挽救患者的生命，提高患者的生活质量。结肠造瘘改变了患者原有的正常的排便方式，使患者终身使用人工肛门袋，给患者的生活带来了极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦。因此，加强对结肠造瘘术后的护理显得尤为重要。

1 术后护理

1.1 体位的护理

患者术后应保持平卧位，待病情平稳后，由平卧位改半卧位，并协助病人翻身和做轻微的运动。

1.2 生命体征的监测

密切观察患者的神志、呼吸、血压、脉搏、心率、皮肤黏膜及引流管的引流情况，术后24h内每小时测量血压、脉搏1次，随时注意护患者的神志变化，防止发生并发症，并认真记录，如患者出现心率增快，血压下降，面色苍白，出冷汗等情况时，应立即报告医生给予对症处理。

1.3 呼吸道的护理

保持呼吸道通畅，术后的患者因伤口疼痛的关系，不敢咳嗽和咳痰，使痰液增多，导致气道阻力增加或气道阻塞，使患者出现憋喘，呼吸不畅，增加了患者的痛苦，所以，应经常协助患者翻身叩背，鼓励咳嗽，必要时可给予雾化吸入治疗。

1.4 切口的护理

随时观察患者的伤口情况，如有渗液、渗血应及时检查原因并处理，如发现伤口裂开，应及时通知医生，迅速用无菌辅料覆盖伤口，并协助医生做好再次缝合。

1.5 心理护理

耐心地与患者及其家属沟通，了解患者的顾虑，同情体贴患者，讲解手术过程很顺利，并使患者了解自己的基本病情，增加患者对护士的信任，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，使患者早日康复。

1.6 造瘘口的护理

手术后短期内(24h)清洗造瘘口，外敷生理盐水纱布，72h后使用造瘘袋。注意患者卫生的清洁，每周更换造瘘袋1次。期间注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造瘘有无回缩、出血及坏死。当使用造瘘袋后，应观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量，如造瘘袋内有排泄物及气体，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。另外还应该注意观察造瘘口周围的皮肤，减少肠液刺激引起湿疹的出现。常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。正常的肠造瘘术后第1天或第2天会出现不同程度的造瘘口处暗紫，是因静脉回流障碍所致，而局部水肿几乎是不可避免的。可用50%硫酸镁或甘油湿敷。对初期造瘘口黏膜水肿采用10%高渗盐水湿敷伤口连续数天。

2 健康指导

2.1 衣着

应穿宽松的衣服，避免腰带压迫造瘘口。

2.2 饮食

患者在胃肠功能完全恢复以后，可恢复以前的饮食规律和习惯，但要尽量减少辛辣、刺激性、易产气、易激惹的食物与饮料。

2.3 沐浴

患者可佩戴造瘘袋淋浴，但不要在浴缸中浸泡，在需要换造瘘袋时，可取下造瘘袋直接淋浴，结束后再换上新的造瘘袋。

2.4 工作

在身体状况恢复的情况下，可重返工作岗位，但要尽量避免重体力工作，以免形成造口旁疝或造口脱垂。

2.5 排泄及气味处理

指导患者定时排放排泄物并清洗造瘘袋，气味较大时可使用带有碳片的造瘘袋。

2.6 外出与社交

鼓励患者外出和社交，在外出前准备好充足的造瘘袋。参加各种社交可使患者恢复原来的生活质量。