再谈病毒性肝炎患者的胆囊声像观改变与临床

【关键词】病毒性肝炎 胆囊声像图

胆囊炎症时胆囊壁的增厚，内容物的变化通常能被超声波所检测，而且被认为是诊断本病的一种重要依据。但是日常检查中，胆囊声像图上述改变并非胆囊炎病所特有。在非胆囊病理状态下，如腹水、肝硬化等也能发生。本文分析是既往均无胆囊炎或胆道系统感染病史，流行病学、临床和实验室检查确诊为病毒性肝炎者101例胆囊声像图的改变。

1 资料与方法

1.1 临床资料 101例均系我院住院和门诊患者，男76例，女25例；年龄18～75岁，其中40岁以上占30%、30岁以上占40%、20岁以上占26%。

1.2 方法 仪器采用东芝SSH-340A型超声诊断仪实时显像，探头频率 3.5 MHz，一般采用常规探查方法，患者检查当天空腹，肋间及肋下多切面不同体位反复探查胆囊，观察胆囊壁、体积及形态的改变。

2 结果

101例病毒性肝炎中，其中56例声像图有改变，占55%。胆囊大小： 长径6～7.8 cm，前后径2.1～2.97 cm，壁厚>0.3 cm。病毒性肝炎发病年龄在中青年较多，20～50岁占73%，男性多于女性，胆囊大小形态范围正常，囊壁增厚。

3 讨论

急性肝炎时胆囊异常不同于一般由细菌感染等因素引起的胆囊炎，而属于肝脏病变引起胆囊的继发改变。尤其是急性肝炎时，由于胆盐生成减少，排泄到肠道的胆盐大部分被重吸收形成肠肝循环，由于胆盐的浓度下降，排泄到十二指肠的胆盐浓度也随之降低，而胆盐经负反馈松弛胆囊，抑制内源性CCK释放，而造成胆囊内胆汁淤积和代谢障碍[1]。另肝炎病毒对胆囊的直接损伤、肝炎时胆汁酸成分改变对胆囊的损伤及免疫因素的作用等[2],使胆囊运动功能异常,胆囊壁水肿、增厚[3],从而出现B超声像图的改变。对其处理,不必常规应用抗生素。B超复查80%以上的胆囊异常随肝炎治愈而恢复正常，如果胆囊异常持续存在，在临床往往呈慢性过程。说明病毒性肝炎时胆囊B超声像图的改变与肝炎的病期、病程长短及慢肝严重程度有明显相关性。这种胆囊炎症声像图的改变，随着肝炎的治愈，胆囊逐渐恢复正常。运用B超观察胆囊动态变化有助于评价病毒性肝炎和治疗价值的判断。

【参考文献】

[1]王洪智，吴东升，张风君，等.超声检测胆囊收缩功能对判断急性肝炎及其预后的价值[J].中国医学影像技术，1999，15（9）：2426.

[2]周小英,杨铁一.急性病毒性肝炎胆囊异常的B超诊断及临床意义[J].现代诊断与治疗,1996,5:271.

[3]周一波，范顺富.超声检查胆囊壁改变在急性黄疸型肝炎中的临床价值[J].中国超声诊断杂志，2005，6（6）：417418.

作者单位：古交矿区总院镇城底分院，山西 太原 030203