彩色多普勒超声在骨疾病诊断中的应用探讨

【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声在骨癌、骨折、脊椎结核、骨髓炎疾病诊断中的应用。方法 采用惠普M2410A型彩色多普勒仪高频探头及电子扇形探头对骨折、骨癌、骨结核、骨髓炎及并发症进行观察分析。结果 对骨折、骨癌、脊椎骨结核及骨髓炎的诊断有明显价值，特别是对典型病变的诊断确立。对上述疾病的继发病变观察明显优于X线，观察的连续性、实时性优于CT及MRI。结论 彩色多普勒超声对骨折、骨癌、骨结核及骨髓炎有很好的临床应用价值，但不具备惟一性。

【关键词】彩色多普勒;骨疾病

【Abstract】 Objective To discuss the application of color Doppler for diagnosing osteocarcinoma, fractures, bone tuberculosis and osteomyelitis.Methods HP-M2410A color Doppler-high-frequency electronic fan-shaped probe was used to observe and analyze fractures, osteocarcinoma, bone tuberculosis and osteomyelitis and their complications.Results It had obvious value to diagnose fractures, osteocarcinoma, bone tuberculosis and osteomyelitis, especially for typical disease. It was better than X-ray observation and the continuity of observation and real-time was superior to CT.Conclusion Color Doppler is of great clinical value to diagnose fractures, osteocarcinoma, bone tuberculosis and osteomyelitis.

【Key words】 color Doppler; bone disease

超声在临床疾病诊断的应用十分广泛，但在骨病的诊断中应用较少，我科对近几年中来诊的38例骨病患者的彩色多普勒超声临床诊断应用进行了探讨，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院住院和门诊就诊的骨病患者38例，男29例，女9例；年龄18～50岁。外伤性骨折23例，骨髓炎6例，骨癌3例，脊椎结核6例。观察骨为股骨、胫骨、腓骨、尺骨、桡骨、髌骨、脊椎。

1.2 使用仪器 惠普M2410A尖端影像彩色多普勒超声诊断仪，电子相控阵高频探头，频率5.0～10.0MHz。电子扇形探头频率2.0～2.5MHz。

1.3 方法及检查结果 骨折病人来自临床诊断后，其他病人来自门诊初诊病人，检查前无需特殊准备，自动平卧体位。（1）骨折：超声可见骨质连续中断，骨移位、碎骨片大小及数量，骨折周围血肿及软组织肿胀，血管受压，血流速及阻力改变。（2）骨癌：可见肿瘤组织大小，骨质破坏及缺损，骨线挤压及弯曲，肿瘤与周围组织的关系，肿瘤血流分布及供应状况，流速及阻力等。（3）脊椎骨结核：可见骨质破坏、缺损，骨线中断，组织回声不均匀，病变区可见稍低回声间有斑点样强回声，形成冷脓肿的可见脓肿大小，引流向远处的脓肿可见瘘管及走向，病灶周围血流分布少。（4）骨髓炎：早期可见骨膜分离，病变周围组织肿胀、增厚，晚期可见骨组织局部破坏。病变区域早期可见较丰富的静脉血流显示，晚期则血流显示不清。还可以观察到脓腔的形成及大小，形成瘘管的可观察到瘘管的走向。

本组病例均与X线、CT对照诊断。

2 讨论

骨病变的病理改变及临床表现呈多样性，因而超声图像也较为复杂，其声像图有相似的共性：骨连线中断，骨碎片，骨质改变，骨周围组织改变。也有不同的变化：病变成因不同，骨病变及破坏的图像不同，骨周围组织改变不同。这些迥异与病史、病因及症状密切相关。

就骨折而言，图像与外伤的程度有关，骨裂、短骨骨折、非移位性骨折、骨碎片的多少等因为超声的分辨率或体表的生理性折返不便操作而较难判断，对有明显移位（垂直移位>1.5mm）、断端分离（水平移位>1.0mm）的骨折和粉碎性骨折则图像典型、准确、直观，可以确立诊断。还可以观察由于骨折引起的其他并发症，如血肿、血栓形成、继发感染及血管组织损伤状况。

对骨肿瘤超声具有重要诊断意义，在骨肿瘤可以观察肿瘤大小、范围、骨组织的破坏程度及对周围组织的侵蚀，病灶血液供应情况等有价值的信息，这是X线及CT所不具有的优势。甚至通过肿瘤的发生部位及声像图特征可以大致判断肿瘤的性质[1]。肿瘤由于其发病的特征性，早期很难发现，本组2例患者因局部肿块行超声检查时发现为晚期骨肿瘤。由于肿瘤的组织生长特性：其周围及内部血供丰富,彩色多普勒可以观察到肿瘤的血流分布及供血状况。

同样对无症状的结核病人也有极高诊断价值，本组病例中曾有因腰部或髂窝处局部隆起就诊而检出脊椎结核合并椎旁脓肿、髂窝脓肿形成。近几年我国结核病的发病呈明显上升趋势[2]，因而脊椎结核的发现率有所增加。2008年上半年即检出无症状脊椎结核3例。结核病变一般病程较长，组织机化钙化明显，因而彩超下病变周围缺乏血流分布，呈现少血流征像。

早期骨髓炎主要表现为高热、患处红肿，X线下并无明显特征性改变，但此时超声可观察到明显的骨膜增厚、分离，病变处软组织增厚。超声动态观察可观察到典型的骨髓炎骨破坏过程，对部分未经有效治疗或治疗不规律的患者还可以观察到脓肿及瘘管形成的过程及走向，这是X线及CT不及的优势。随着抗生素的广泛应用，近年骨髓炎发病呈明显下降趋势。

总之，骨疾病诊断主要依赖普通X线、CT及MRI，但骨疾病的并发疾病X线无法观察，而实时观察CT及MRI不及超声。超声对骨疾病诊断目前仍处于探索阶段[3]。彩色多普勒对骨疾病应用较少，在诊断使用中缺乏可借鉴性，要求超声医师具有比较丰富的医学知识及基本的临床经验，在确立诊断中应结合病史、症状及其他辅助检查综合判断。

【参考文献】

1 党渭愣，燕山.骨科超声诊断学.北京：世界图书出版公司，1996，20.

2 World Health Organization. World health report 2000.Health Systems：improving performance. Geneva：WHO 2000.

3 中华医学会.临产技术操作规范·超声医学分册.北京：人民军医出版社,2007，178.

作者单位：湖北红安，红安县人民医院超声科