笑气用于分娩镇痛临床分析

【摘要】 目的 探讨笑气用于分娩镇痛疗效及对母儿的影响。方法 对60例笑气吸入镇痛和同期60例非镇痛分娩的产痛程度、产程时间、分娩方式、产时出血等进行比较。结果 观察组的阵痛强度评分明显低于对照组（P<0.01），观察组的活跃期时间短于对照组。结论 笑气用于分娩镇痛产程时间短，对母儿无不良影响，是一种理想的分娩镇痛方法。

本文通过对60例笑气吸入镇痛和同期60例非镇痛分娩的产痛程度、产程、分娩方式、产时出血等进行比较，以探讨笑气用于分娩镇痛的疗效及对母儿的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年4～10月住我院产科分娩的初产妇、单胎、足月妊娠共120例，随机分为两组，镇痛组60例，对照组60例。

1.2 方法 镇痛组在产程进入活跃期，宫口开大3cm，无阴道分娩禁忌证时，经助产人员检查胎心、血压、脉搏无异常，经询问无心肺功能异常和血液病等内科合并症后，先由助产人员将装有50%氧化亚氮与50%氧混合气体钢筒上的供气阀打开，钢筒口连接一个能随呼吸而启闭的自动活瓣的面罩，使用时在助产人员的帮助并指导和教会下使产妇将面罩紧贴口鼻，在宫缩前30～40s让产妇作深呼吸3～5次，宫缩间隙时移开，反复多次直到产妇有屏气大便感或宫口开全时，停止笑气吸入，对照组未采用镇痛分娩。

1.3 疼痛效果评分标准 在宫口开大3～8cm疼痛最剧烈时，按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛评估分四级，0级:无痛、安静合作;1级:轻微疼痛，可忍受，能合作;2级:中度疼痛，难忍，呻吟不断，合作欠佳;3级:重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。

2 结果

2.1 镇痛效果 两组阵痛强度评分结果 见表1。

表1 两组镇痛效果比较 例（略）注:P<0.01

2.2 产程时间 两组活跃期、第二产程时间见表2。

表2 两组产程时间（略）注: * P<0.05，P>0.05

2.3 分娩方式 A组中顺产50例，占83%，产钳3例，占5%，剖宫产7例，占11.7%。B组中顺产49例，占81.7%，产钳2例，占3.3%，剖宫产9例，占15%，两组差异无显著性。

2.4 产时出血量 A组53例产时平均出血量（180±20）ml;B组51例产时平均出血量（190±24）ml。

2.5 新生儿情况 镇痛组4～6分1例，>8分59例;对照组4～6分3例>8分57例。

2.6 副反应 镇痛组头晕1例，嗜睡1例，停吸几分钟后症状消失。

3 讨论

3.1 产痛的普遍性和分娩镇痛的必要性 产痛是一个复杂的生理和心理过程，绝大多数的妇女认为产痛是难以忍受的。有学者对35个国家121个产科中心，2700多产妇调查，不痛或轻微痛的占15%，中等疼痛的占30%，剧烈疼痛的占35%，极度疼痛的占20%[1]，可见产痛具有普通性。多数孕妇没有分娩经验，惧怕分娩痛而产生紧张、焦虑情绪，使体内儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，出现宫缩乏力，胎儿窘迫而影响分娩，因此为产妇创造一个安全、无痛的分娩环境亦是围产医学的一个重要研究内容。

3.2 镇痛方法的选择 选择镇痛方法应以安全有效为前提，不干扰分娩过程的生理活动，力求简便实用，为产妇及产科医生所接受。随着医学模式的转变，人们已关注到社会及心理因素对分娩过程的影响，镇痛剂应用是一方面，即要注意产妇的心理状态，还应立足于产痛的生理基础。心理方面主要采取美国克劳斯医生倡导的Doula陪伴分娩，整个产程中持续地给产妇以生理上、心理上、感染上的支持，使产妇感到舒服、安全，不断地得到支持与鼓舞[2]。实践证明，分娩时心理疗法有重要作用，但对产痛剧烈的产妇辅助其它镇痛方法，我院产科应用笑气吸入起镇痛作用。笑气通过抑制中枢神经系统兴奋性神经的释放和神经冲动的传导改变离子通道的通透性而产生药理作用，对宫缩和子宫血流无影响，不抑制胎儿呼吸和循环。

3.3 优点 A、镇痛效果好，产程缩短;B、不影响分娩方式;C、产妇始终保持清醒;D、显效快，作用消失快;E、使用方便。

3.4 副作用 A、对心肺功能不全、血液病、高血压、哮喘等内科合并症慎用或不用。B、受术者对笑气的敏感性和耐受性有个体差异，医务人员应随时了解镇痛效果和不良反应，如头晕、乏力等症状。

参考文献

1 赵俊，李树人，守文阁，等.疼痛诊断治疗学，郑州:河南医科大学出版社，1998，980.

2 华嘉增.导乐陪伴分娩.中国实用妇科与产科杂志，1999，15:49-51.

作者单位:230011安徽省合肥市第二人民医院