消毒石蜡油+10%生理盐水灌肠对不全性肠梗阻的治疗和护理

【摘要】目的 探讨消毒石蜡油+10%生理盐水不保留灌肠对不全性肠梗阻的辅助治疗和护理。方法 对比使用消毒石蜡油+10%生理盐水不保留灌肠对肠梗阻的辅助治疗组（甲组，460例）和未使用消毒石蜡油+10%生理盐水不保留灌肠组（乙组，460例）患者的腹痛,腹痛缓解时间，排气排便时间及并发症发生率。结果 甲组腹痛腹胀缓解时间,排气排便时间较乙组提前,手术率低,并发症也有减少。结论 消毒石蜡油+10%生理盐水灌肠在不全性肠梗阻的治疗中有积极的辅助作用。

【关键词】肠梗阻;石蜡油;灌肠治疗

当患者出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状时,外科一般采取常规治疗方法,如胃肠减压、禁食、补液及抗炎等。治疗周期较长,有些患者对上述治疗耐受性差,常影响治疗效果和预后,还有一些患者未及时控制肠梗阻,病情发展导致机械性肠梗阻,不得不采取外科手术的方法,增加了手术后并发症发生率,甚至出现肠瘘等,致使住院时间延长,治疗费用大大增加[1]。1998年4月至2008年10月,笔者通过对460例肠梗阻患者在上述一般常规治疗基础上,结合消毒石蜡油+10%生理盐水灌肠,与未使用消毒石蜡油+10%生理盐水灌肠的460例患者的腹痛、腹胀缓解时间、排气排便时间及并发症发生率比较,患者的胃肠道功能的恢复进程得到明显改善,排气排便时间明显提前,起到积极的辅助治疗作用,降低了手术率,住院时间明显缩短,并发症明显减少,减少了治疗费用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1998年4月至2008年10月宜黄县人民医院共收治不全性肠梗阻患者920例。其中460例在胃肠减压、禁食、补液及抗炎等治疗基础上,结合消毒石蜡油+10%生理盐水不保留灌肠治疗,每日1～2次,男296例,女164例,年龄15～82岁,平均47.5岁。患者出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状,经腹部平片显示肠管含液气平面均证实肠梗阻,无机械性或绞窄性肠梗阻症状,否则立即采取外科手术治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 基本配方 消毒石蜡油、食盐、生理盐水。

1.2.2 用药方法 先用消毒石蜡油100 ml,患者取左侧卧位,不保留灌肠,排便后加用生理盐水500 ml+食盐50 g不保留灌肠,1～2次/d,患者腹痛、腹胀消失,无恶心、呕吐,肛门排气、排便正常后,停止灌肠治疗,继续适当补液、抗炎,对症治疗。

2 结果

甲组痊愈460例,无一例死亡；乙组痊愈452例,死亡8例。腹痛腹胀缓解时间：甲组1～6天,平均3.5天；乙组3～12天,平均7.6天；排气排便时间：甲组1～7天,平均3.9天,乙组4～15天,平均9.2天；手术率：甲组19例,手术率4.1%,乙组80例,手术率17%。

3 讨论

3.1 消毒石蜡油的治疗作用和机制 不全肠梗阻主要因为肠管水肿、黏连、自主蠕动障碍等,导致肠管堵塞,从而引起腹胀、呕吐,停止排气、排便等症状,继发水、电解质代谢平衡失调,感染等病理生理现象,而石蜡油具有其他灌肠剂,如钡剂、生理盐水、空气所不具有的润滑作用,使肠管润滑并能减少肠穿孔的并发症。有报道认为石蜡油具有防止手术后肠黏连的作用[2,3]。采用消毒石蜡油+10%生理盐水灌肠可减轻肠管水肿,减少黏连,促进肠道自主蠕动,促进肠道内废物排出,而达到辅助治疗作用。

3.2 临床应用要点 不完全肠梗阻是一个主要影响肠道功能,继而引起全身性、生理性紊乱的疾病,有时来势凶猛,病情发展迅速,治疗早期主要采取保守方法进行胃肠道减压,解除肠道梗阻,维持水、电解质平衡,治疗措施得当、及时,经常可以避免再次手术治疗。消毒石蜡油+10%生理盐水灌肠治疗在上述治疗措施的基础上应用,能取得事半功倍的效果,能够起到有效的辅助治疗作用,无明显不良反应,临床可广泛使用。

4 护理

灌肠液的温度控制在39 ℃～41 ℃。对不全肠梗阻灌肠前做好患者的心理护理,向患者告知病情和操作中的注意事项,取得患者和家属的配合。灌肠时患者取左侧卧位,将肛管插入直肠7～10 cm,灌肠液从40～60 cm高处缓慢注入肛门,灌肠中观察患者的面色,呼吸等病情变化,当患者出现便意感时嘱其做深呼吸,如果发现患者出现脉速、面色苍白、冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等现象,立即停止灌肠,并和医生联系。灌肠后嘱患者平躺5～10 min后排便。对使用消毒石蜡油+10%生理盐水不保留灌肠后的患者,密切观察患者腹痛、腹胀有无减轻及肠蠕动的情况,有无排气、排便情况,并作记录。肛门排气后严格控制饮食,仍需禁食1天,2～8天内进流质饮食,8天后半流质饮食。

【参考文献】

1 高树中.中医肛肠疗法大全.济南:济南出版社,1994,15-18.

2 李进银.消毒石蜡油腹腔灌涂抹寄留24小时预防肠粘连22例.现代中西医结合杂志,2005,14（9）：48.

3 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2000,1074-1076.

（本文编辑：陆 华）

作者单位：344400 江西,宜黄县人民医院