慢性肺炎支原体肺炎患儿治疗前后肺功能研究

【摘要】目的 探讨小儿慢性肺炎支原体肺炎治疗前后肺功能的变化。方法 采用潮气呼吸法测定34例慢性肺炎支原体肺炎患儿的肺功能。以36例同龄健康儿童做对照。主要参数为：达峰时间（TPTEF）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积（VPEF）、达峰容积比（VPEF/VE）、呼吸频率（RR）、潮气量（VT/kg）。结果 治疗前慢性肺炎支原体肺炎患儿潮气量明显减少，RR增快，TI及TE下降，TPTEF、TPTEF/TE、VPEF、VPEF/VE有明显下降，PEF增快，与正常学龄前儿童差异有统计学意义（P<0.01或0.05）。经治疗后，患儿呼吸频率下降，潮气量、TI和TE、TPTEF和VPEF、TPTEF/TE、VPEF/VE均明显回升，但TE、TPTEF/TE、VPEF与正常学龄前儿童差异仍有统计学意义（P<0.01或0.05）。结论 小儿慢性肺炎支原体肺炎时存在明显的小气道阻塞，潮气呼吸测定能反映慢性肺炎气道病变的程度及临床治疗的效果。

【关键词】潮气呼吸；肺功能；慢性肺炎支原体肺炎

Analysis of lung function before and after therapy in infant respiratory syncytial virus pneumonia

FU Xi-rong.Department of Pediatric,the People’s Hospital of You County,Zhuzhou 412300,China

[Abstract]Objective To study the change of lung function before and after therapy in paediatric patients of chronic mycoplasmal pneumonia.Methods The lung function of 34 chronic MP pneumonia paediatric patients were tested by tidal breathing analysis.Thirty-six healthy children were enrolled as control.The main parameters included：time to peak tidal expiratory flow（TPTEF），ratio of TPTEF to total expiratory time（TPTEF/TE），volume to peak expiratory flow（VPEF），ratio of VPEF to total expiratory volume（VPEF/VE），respiratory rate（RR），tidal volume per kilograme（VT/kg）.Results Before therapy，VT in study group decreased，RR increased，TI and TE descented，TPTEF，TPTEF/TE，VPEF and VPEF/VE obviously decreased，PEF increased and had obvious difference with healthy children’s（P<0.01 or 0.05）. After therapy，RR in pneumonia patients were dropped and VT，TI，TE，TPTEF，VPEF，TPTEF/TE，VPEF/VE became higher than before.But TE，TPTEF/TE and VPEF also had obvious difference with healthy children’s（P<0.01 or 0.05）.Conclusion There are obstructions in small respiratory tracts of chronic MP pneumonia paediatric patients.Tidal breathing analysis can reflects the degree of respiratory tract lesion and the effect of treatment.

[Key words]tidal breathing；lung function；chronic MP pneumonia

肺炎支原体（mycoplasmal pneumoniae，MP）肺炎是小儿常见的一种肺炎，近年来发病率有所增加，而且MP感染是导致患儿慢性肺炎的重要因素，也是诱发哮喘急性发作的主要原因，已引起许多学者的关注，但慢性MP肺炎气道损害和潮气呼吸肺功能的改变报道较少。现将我院观察的结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2007年1月至12月我科共收治经X 线胸片、MP-IgM抗体和（或）IgG抗体检查确诊为慢性MP肺炎[1]的患儿34例（研究组），其中男16例，女18例，年龄3～7岁，平均5.7岁。34例均有咳嗽，7例有发热，16例有气喘，5例有气促；6例有肺部细湿啰音，11例有哮鸣音；12例X线胸片有大片状阴影，点片状影22例；17例IgM抗体阳性，9例IgG抗体阳性，8例IgM和IgG抗体均阳性。健康组36例，男19例，女17例，年龄3～7岁，平均5.9岁。无被动吸烟史，一级亲属中无哮喘史，无可能影响肺功能的先天性疾病，2周内无呼吸道感染史。

1.2 方法 健康对照组测定1次，慢性肺炎组于入院第2天测1次，临床症状消失，X线胸片渗出影吸收后复查，复查与第1次间隔14～21天。

1.2.1 测定方法 用德国JEAGER公司生产的MRster Scteen Paed肺功能仪进行测定，先测定身高、体重，记录性别、出生日期，采用仰卧位或侧卧位，在安静睡眠下由专人进行操作。设工作状态为：分辨率>0.1 ml；流速敏感度>0.5 ml/s；死腔容量2 ml。每人均连续做5遍测试，每遍记录20次潮气呼吸，最后由电脑自动取其平均值。所有患者的检查均在上午8～9时进行。

1.2.2 主要参数 达峰时间（到达呼气峰流速的时间，TPTEF），达峰容积（到达呼气峰流速的容积，VPEF），达峰时间比（达峰时间与呼气时间之比，TPTEF/TE），达峰容积比（达峰容积与呼气容积之比，VPEF/VE），潮气量（VT/kg），吸气时间（TI），呼气时间（TE），呼气峰流速（PEF），剩余25%潮气量时的呼气流速（TEF 25%）。平均吸气流速（MIF），平均呼气流速（MEF）等。

1.3 统计学处理 处理数据用SPSS 11.0软件，数据用均数±标准差（x±s）表示，组间资料用成组t检验，治疗前后资料用配对t检验。所需数据均符合正态分布。

2 结果

34例慢性MP肺炎患儿各项检测结果及其与正常对照组的比较见表1。由表1可见，潮气量明显减少，RR增快，TI及TE下降，TPTEF、TPTEF/TE、VPEF、VPEF/VE有明显下降，PEF增快，与正常学龄前儿童差异有统计学意义（P<0.01或0.05）；但TEF 25%与健康对照组的差异无统计学意义（P>0.05），MIF、MEF下降，但与正常学龄前儿童差异无统计学意义（P>0.05）。

经治疗后，患儿呼吸频率下降，潮气量、TI和TE、TPTEF和VPEF、TPTEF/TE、VPEF/VE均明显回升，但TE、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF与正常学龄前儿童比较差异有统计学意义（P<0.01或0.05）。见表1。表1 慢性肺炎治疗前、后与健康儿童肺功能比较注：与健康组比较，aP<0.01；与健康组比较，bP<0.05；与治疗前比较，cP<0.01；与治疗前比较，dP<0.05

肺炎时患儿RR增快，吸气时间和呼气时间均缩短，但以前者更明显，TI/TE降低，说明呼气时间相对延长。呼吸频率增快，流速提高，显示肺炎时同时存在呼吸中枢的明显兴奋，从而两肺代偿性加快呼吸频率，增加每分通气量以满足人体的氧耗，但是在呼吸中枢兴奋时，TEF 25%无明显变化，说明小气道炎性水肿阻塞明显，即使驱动力增强，也不能使流速增快。提示病变主要在小气道。

3 讨论

MPP是由MP引起的肺部炎症，目前已成为引起儿童下呼吸道感染的主要病原体之一。小儿感染肺炎支原体后常迁延，久治难愈，表现为咳嗽或喘息发作，甚至发展为哮喘。愈来愈多的研究发现MP是引起儿童慢性肺炎的主要原因，并且与哮喘之间存在密切的关联。据报道，94例小儿慢性咳嗽，其中33例诊为咳嗽变异性哮喘，肺炎支原体IgM抗体阳性51例，占54.3%[2]。曾有学者从血液的角度研究了哮喘与支原体的关系，测定血中的IgE水平，显示他们有很好的相关性[3]。已有学者报道过支原体肺炎的肺功能的通气指标，亦显示小气道出现通气障碍[4]。并有学者就两者的关系对哮喘患儿进行咽拭子检测，发现有患儿支原体是阳性，提示支原体感染是儿童哮喘致病原因之一。

本文观察到34例慢性肺炎支原体肺炎肺功能的大气道和小气道通气指标（PEF和TEF25/PEF），在治疗前后均较健康对照组值均明显降低，说明慢性肺炎支原体肺炎患儿存在气道黏膜损伤和气流受限，这是受肺炎支原体直接损害和免疫损害所致。而气道黏膜损伤又是肺炎支原体诱发哮喘发作的重要原因，气道气流受限是气道黏膜损伤的一个表现，也是诊断哮喘的一个重要指标，特别是小气道通气障碍（TEF25/PEF明显降低）。

本文结果提示，肺炎支原体肺炎患儿大小气道均出现通气障碍，气道黏膜受到损害，而且在治疗后仍有不同程度的损伤存在，说明临床虽已明显好转，甚至已无症状，但气道的损伤仍需进一步修复，这些患儿易转归为哮喘，是哮喘的高发人群，应定期随访，早期干预。至于肺功能的恢复何时才能完全，尚需进一步随访。

【参考文献】

1 胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002，1204.

2 黄东明，肖晓雄，何晓玲，等.小儿慢性咳嗽病因及其与肺炎支原体感染的关系.中国儿童保健志，2004，12（6）：537-538.

3 何学华，李云，易红玲.肺炎支原体患儿血清和检测及临床意义.中国当代儿科杂志，2003，5（5）：475-476.

4 陈煦艳，季伟，顾国英，等.肺炎支原体肺炎患儿潮气呼吸肺功能的改变.苏州大学学报（医学版），2005，25（4）：653-654.

（本文编辑：李晓言）

作者单位：412300 湖南，攸县人民医院儿科