海绵窦脓肿1例

【关键词】海绵窦脓肿；病例报告

1 病历摘要

患者，女，23岁。主因头痛、恶心、呕吐6天，视物模糊，左侧眼睑下垂来我院就诊。体检：体温正常，左侧眼球突出，眼睑肿胀；血常规检查白细胞升高，脑脊液检查白细胞及蛋白增高。无内分泌异常。

影像学表现：MRI扫描示左侧海绵窦、垂体及下丘脑结构模糊，分界不清，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号改变，边缘模糊，以左侧海绵窦明显。蝶窦黏膜增厚；左侧眼球突出，眼睑水肿。增强扫描可见左侧海绵窦、垂体及下丘脑结构呈均匀环状强化，斜坡及小脑幕明显强化。MRI诊断：海绵窦脓肿，累及垂体、下丘脑。入院后经消炎治疗患者症状明显减轻（图1～6）。图1～3 为平扫，左侧海绵窦、垂体及下丘脑结构模糊，分界不清为增强扫描，可见病灶呈均匀环状强化

2 讨论

海绵窦脓肿很少见，常由一侧发病，发展至对侧，临床发病急，为眼科和脑神经科危重症之一。常见全身症状。局部症状有：（1）压迫窦内神经可引起上睑下垂、瞳孔散大，直接、间接光反射消失，眼外肌麻痹；（2）由于静脉回流障碍可发生眼球突出、球结膜及眼睑水肿、淤血；（3）如症状有头痛、恶心、呕吐、体温升高、白细胞升高，并可出现谵妄、嗜睡、烦躁不安以至昏迷等，甚至可累及视神经，可发生视觉障碍；（4）如累及垂体，可有内分泌功能障碍。其感染途径有以下两种：（1）血行感染，当患者患有全身性感染性疾病时，病原菌可通过血液循环到达鞍区及下丘脑，发生感染性变；（2）直接蔓延，主要由眼眶、面部、口腔、咽喉、耳、鼻及鼻窦等处的化脓性病变蔓延而来，局部病灶可扩散生长，侵及鞍区及下丘脑。所以对海绵窦病变早期诊断和及时治疗非常重要，磁共振检查对颅底组织结构分辨率高，对海绵窦病变显示清晰，常规首选，特别是MRI增强扫描对感染性病变有特异性征象，并且对病变所累及范围都有较好的评价。

（本文编辑：齐 栩）

作者单位：067000 河北，承德市中心医院磁共振室