心梗三小时，急救黄金期

【案例回放】

一位年仅46岁医学教授，平时常说自已体健如牛，每年常规体检一切正常，仅有抽烟的嗜好。

2009年元旦，一家三口自驾车回老家。途中他突然感到胸闷，胸骨后疼痛剧烈，难以忍受。出于职业的敏感，自认为来者不善，当机立断，返回湘雅医院。

接诊的恰好是经验丰富的杨天伦教授，经杨教授仔细周详地诊查，患者的症状与体征符合急性心肌梗死，即刻送介入室治疗。造影结果提示患者心脏三支血管病变，其中两条血管完全闭塞。遂立即为患者闭塞的血管施行了支架植入手术。

术后，患者康复很快，大家为此欣慰之余，也有了反思。

心梗非老年人“专利”

以前人们都认为心肌梗死的对象是中老年人，但是随着生活压力的不断加大，现代人脑力劳动过度、社会交际频繁、睡眠时间不足、生活不规律、运动不足、肥胖，以及嗜烟、酗酒等等，都使越来越多的年轻人成为心肌梗死患者。

据报道，急性心梗患者中，中青年发病人数已达8%，尤其是40岁左右的壮年男子。心梗的发病率日趋低龄化，而十年前，冠心病患者中大多数还是老年人，一般患病年龄在60岁左右，50岁发病就算“年轻”患者了。目前，中国年轻人动脉粥样硬化发病年龄最小的为16岁，其中男性比女性高近5倍。

怀疑心梗咋办

典型的急性心肌梗死的胸痛通常位于左胸部或胸骨后，可向左上臂、颌部、背部或肩部放射；有时疼痛部位可在上腹部、颈部等部位。疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或有紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。

当出现上述情况时，应嘱咐患者不要惊慌，首先应停止任何主动活动，平卧休息，立即舌下含服硝酸甘油1片，每5分钟可重复使用，有条件应吸氧；若含服硝酸甘油3片仍无效，或疼痛持续超过20分钟，应立即呼叫救护车，或直接将患者转送到附近能提供24小时心脏急救的医院。

溶栓与介入

目前的一般体格检查难以查出冠心病，而冠状动脉造影则是目前诊断该病的“金标准”。冠状动脉造影可大大提高冠心病的早期诊断率，当清楚看见冠状动脉的狭窄部位、程度、范围后，就可确定治疗方案。

急性心肌梗死的诊断一旦确定，在经过一般处理（吸氧、舌下含服硝酸甘油片、输液、镇痛、心电图监测）后，应尽快进行溶栓治疗及急诊介入治疗。

溶栓治疗： 静脉输入溶栓剂，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。

介入治疗：急诊介入治疗是急性心肌梗死病人较佳的选择。介入治疗主要包括两种方法：一是经皮腔内冠状动脉成形术 (Percutaneas transluminacoronary angioplasty，PTCA)，通过穿刺皮肤将导管插入患者股动脉或桡动脉，将特制的气囊导管送到狭窄的冠状动脉内腔，通过在体外加压扩张气囊，将狭窄血管张开，使病变冠状动脉重新构型；二是冠状动脉内支架植入术。

目前 PTCA 中约有 50%～90%的病变需植入支架。冠脉支架植入术的优点是能使狭窄病变得到更理想的扩张，使 PTCA 后再狭窄率降低一半，并能使术中撕裂的冠状动脉内膜迅速贴壁，以减少手术中并发症，提高成功率和安全性。

介入治疗较药物治疗疗效可靠、直接、迅速，可得到立竿见影的理想效果，手术风险及创伤又比外科搭桥术明显减少，术中死亡并发症少（0.5%），可多次重复应用，术后 2～7 天即可恢复正常工作、活动及生活能力。上述两种治疗方法主要适用于胸痛12小时以内的心梗患者，而发病3小时以内更是急救的黄金时机。