共同性内斜视手术治疗临床分析

【摘要】目的通过首选内直肌超常量后徙评价矫正共同性内斜视的手术方法。方法共同性内斜视采用首选内直肌后徙，根据斜视度不同，采取单眼内直肌超常量后徙6～8mm。结果术后患者眼位矫正良好，无内转或辐射受限及无外斜发生。结论该方法使手术简便，同时维持术后双眼共同运动，并取得了满意的眼位。

本文从1996年至今采用首选内直肌超常量后徙治疗共同性内斜，取得满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例69例，男28例，女41例。年龄6～35岁，其中辐辏过强29例，分开不足10例，基本型12例，恒常型18例。

1.2手术方法(1)对于≤15℃共同性内斜，单眼内直肌后徙6～7mm；对于15°～35°共同性内斜，双眼内直肌后徙6～8mm，对于≥35°以上内斜，内直肌后徙8mm，残余的斜视度数做单眼外直肌缩短。(2)恒常型内斜，单眼内直肌后徙8mm及外直肌缩短术。

2结果

2.1视力保持手术前水平。

2.2眼位除4例恒常型欠矫约5°，其余65例均正位。

2.3眼球运动手术3例眼球内转轻度受限，随访3～6个月内转到位。无内转和辐辏受限，无后发性外斜发生。

3讨论

共同性内斜视，对于调节性内斜视应戴镜矫正，必要时手术治疗。文献提出：内斜视时如近距离<远距离斜视度，则为分开不足，应先选择两眼外直肌缩短，斜视度数大时，可再加做内直肌后徙[1]。笔者认为临床上对于内斜视，如果单纯行外直肌的徙前缩短达不到手术目的[2]。笔者体会，对于内斜视，不管属于哪种类型，均应将内直肌的后徙作为首选。

对于内斜视，首选行内直肌后徙，最小量为6mm，最大后徙量为8mm。传统认为内直肌后徙量不超过5mm，是为了预防术后内收和辐辏功能受限以及后发性外斜的发生[3]。追踪观察本组病例，术后无内收及辐辏功能受限。因为眼球有一个垂直于眼眶轴的功能性赤道，只要不超过功能性赤道，就不会引起肌肉功能障碍[4]。

笔者在临床上把共同性内斜15°者，单眼内直肌后徙6～7mm，对于15°～35°患者双眼内直肌后徙量为6～8mm，内斜>35°行双内直肌后徙8mm，并一条外直肌缩短。

对于内斜视手术，笔者尽可能地做双眼对称性手术。特别对于儿童，如施行双眼对称性手术，有利于取得双眼单视[5]。术后再进行视功能训练。对于单眼视力极差的恒定性内斜，采用该眼超常量内直肌后徙及外直肌缩短术，它主要是为了第一眼位正位，改善外观。此手术方法避免损伤过多眼肌，简化了手术，维持术后双眼共同运动并取得了满意的效果。

参考文献

1宋琛.手术学全集·眼科卷.北京：人民军医出版社，1994，320-323.

2曹晓燕，贾乃伟，张长河，等.首选内直肌超常量后徙治疗共同性内斜视.中国实用眼科杂志，2000，18：232-233.

3吴振中.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1994，441-443.

4杨少海.斜视手术疗效观察.中国眼科杂志，1984，20：339.

5赫雨时.斜视.天津：天津科技出版社，1996，347-349.

作者单位： 046000 山西省长治市人民医院眼科