丙泊酚复合麻醉用于人工流产手术麻醉的临床观察

笔者比较了丙泊酚与芬太尼、曲马多或氯胺酮复合麻醉在门诊人工流产手术的效果，以探究合理的丙泊酚配方。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例自愿终止妊娠的早孕妇女。ASAⅠ级，年龄18～41岁，体重42～68kg，妊娠6～9周。术前血常规、心电图、胸透均无异常，既往无肝肾及内分泌疾病，无药物过敏史。随机分为丙泊酚（P组）、芬太尼-丙泊酚（F组）、曲马多-丙泊酚（T组）和氯胺酮-丙泊酚（K组）四组，每组30例，组间一般情况无差异，有可比性。

1.2 麻醉方法 全部病例术前禁食、禁饮6h，无术前用药。病人入手术室后测血压、心率、SpO₂为基础值。开放上肢静脉，P组单纯给予丙泊酚静脉麻醉;F、T和K组分别先给予芬太尼1μg/kg、曲马多1mg/kg和氯胺酮0.1mg/kg，再静脉丙泊酚麻醉。诱导给药速度为60～80mg/min，待孕妇意识消失即开始手术。术中麻醉维持以丙泊酚1.5mg/（kg·min）微量注射泵持续静注。病人术中出现四肢活动则追加丙泊酚0.8mg/kg。术中连续监测血压、心率和SpO₂，常规吸氧，SpO₂降至90%以下时给予面罩吸氧。观察记录各组病人丙泊酚的用量、清醒时间（停止给药到对答切题、定位明确、能控制自己的动作和语言行为）、自清醒至离院时间（离院指标:眩晕症状全部消失，能独立正常行走出院）及术中术毕20min内不良反应的发生情况。

1.3 统计学分析 数据以均数±标准差（X±s）表示，用t检验或X²检验进行统计学处理，P<0.05表示有统计意义。

2 结果

丙泊酚总量F组（2.8±0.3）mg/kg、T组（2.8±0.4）mg/kg和K组（2.7±0.2）mg/kg，与P组（4.1±0.3）mg/kg相比明显下降，有统计学意义（P<0.01），F、T、K组间无明显差异。四组清醒时间和离院时间见表1。F组和K组清醒时间略长，与P组相比有一定差异（P<0.05），但相差平均不到1min。F组离院时间长于其余三组且有统计学意义（P<0.05）。病人术中及术后20min内不良反应见表2。四组均有一定程度的呼吸抑制，其中F组术中SpO 2 下降率为60%较其他三组明显增多，有统计学差异（P<0.01）。静注丙泊酚局部疼痛病例P组达48%，全组中仅有3例出现恶心呕吐，P组有12例在术后20min内出现不同程度的下腹痛。

表1 四组病例清醒时间和离院时间

注:与其他三组相比，#P<0.05，##P<0.01

3 讨论

丙泊酚因其作用迅速、短效、苏醒快等药理特性，用于门诊无痛人流术取得理想的麻醉效果，但其镇痛作用较弱。本文结果提示丙泊酚复合芬太尼、曲马多或氯胺酮均可增强麻醉效果，全部病例宫颈松弛，医生对手术操作满意，同时可以显著降低丙泊酚的用量。

四组病人诱导后均有一定程度的呼吸抑制，其中F组术中SpO₂下降明显，表明芬太尼-丙泊酚麻醉对呼吸抑制作用较强，经面罩吸氧后能明显改善。P组有12例在术后 20min内出现不同程度的下腹痛，而其余三组则提供了有效的术后镇痛。全组中仅有少数恶心呕吐病例（<2%），与丙泊酚有镇吐作用有关。

综合比较四种方法，曲马多-丙泊酚与氯胺酮-丙泊酚用于无痛人流术镇痛较好，并使丙泊酚的用量明显减少，同时不增加不良反应的发生。芬太尼-丙泊酚麻醉效果同样较好，但存在呼吸抑制及清醒和离院时间较长的情况。

作者单位:264000山东烟台解放军第107医院麻醉科