人工流产手术的麻醉观察

【摘要】 目的 观察异丙酚、芬太尼、氯胺酮、安定等不同药物配合应用于人工流产手术的麻醉效果并进行比较。方法 3000例早孕患者。随机分为三组，A组、B组和C组各100例。分别采用静推氯胺酮、安定及异丙酚;异丙酚与芬太尼和单纯异丙酚三种方法麻醉，观察起效时间、作用时间、术中知晓程度、体位配合及不良反应等。结果 三组病人均在半分钟内起效，维持浅睡眠状态3～5min。相对A组而言，B、C两组明显具有苏醒时间短、醒后舒适、恶心呕吐反应发生率少等优点。结论 异丙酚与芬太尼配合及单纯异丙酚静推都是人工流产手术较理想的麻醉方法，安全有效，可以广泛推广使用。

随着生活水平的逐步提高，越来越多的门诊患者要求在无痛苦的前提下施行人工流产手术。针对这一社会现象，对3000例自愿者在人工流产手术时给以全麻的方法麻醉，总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择ASAⅠ～Ⅱ级早孕患者3000例。年龄18～48岁，孕35～55天，随机分为三组各1000例。

1.2 方法 所有病人清晨空腹入手术室，开放静脉通路一条。静推:A组2%利多卡因1ml，氯胺酮0.1mg/kg，安定2mg，异丙酚1mg/kg;B组2%利多卡因1ml，阿托品0.1mg，芬太尼1.5μg/kg，异丙酚1mg/kg;C组2%利多卡因1ml，异丙酚1.5～2mg/kg。

1.3 监测与评估指标 术中监测:BP、HR、SpO 2。观察病人止痛效果（是否安静），体位配合情况（能否保持截石位）及术中知晓情况，术后苏醒时间和能自主行走时间。

1.4 统计学处理 所有计量资料采用ˉx±s表示，计数资料用例数n表示。组间均数差异用t检验组内均数差异用方差分析、计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

HR、MAP的变化见表1，术中知晓、止痛效果、苏醒时间及其他情况见表2，A组病人术中BP、HR无明显变化;B组病人给药后BP下降，HR变化不明显;C组病人BP及HR均一过性下降。三组病人SpO 2 均有所下降，但仍在正常范围内，均未出现明显呼吸抑制。A组病人醒后，90%诉有头晕症状。B、C两组患者醒后均感觉较舒适，部分术中知晓的患者，诉术中有一定的知觉，但并无明显痛觉，并各有7%和8%的病人麻醉后不能正确摆放体位，需要其他人员帮助。但均能在20min后恢复体力并自主行走。

表1 患者术中MAP、HR的变化（略）

注: P<0.05

表2 术中知晓率、止痛效果满意率、苏醒时间及其它情况比较（略）

注: P<0.05

3 讨论

2%利多卡因静推，可以减轻安定及异丙酚对血管的疼痛刺激。阿托品可以对抗芬太尼减慢心率的作用。因而B组病人前后心率变化并不明显。由于异丙酚对心血管有一定的抑制作用，表现为血压下降、心率减慢[1]。但均为一过性，无需特殊处理。氯胺酮虽具有意识消失及明显镇痛作用，但亦具有精神激动和梦幻现象[2]。异丙酚通过降低大脑中枢神经系统NO，cGMP水平，抑制兴奋性神经传递和增强抑制性神经传递，从而发挥麻醉作用[3]。作为一种快速短效的静脉麻醉药物，由于其诱导和苏醒迅速、麻醉过程舒适、术后对时空定向力无影响，因而特别适用于短小手术的麻醉[4]。是目前全凭静脉麻醉的理想药物，可以减少由氯胺酮引起的术后呕吐及苏醒期谵妄，对中枢神经系统能达到短时间镇痛，因而异丙酚可以单独应用于无痛人流手术的麻醉，与芬太尼配合，可以减少用量。

参考文献

1 王启鸣.异丙酚对血流动力学影响的研究进展.国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16（4）:236.

2 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第三版.北京:人民卫生出版社，2003，480.

3 陈建颜，姚尚龙，王祖音.异丙酚靶控输注不同麻醉深度下兔脑区NO/cGMP水平的改变.中国误诊学杂志，2004，4（5）:667.

4 张云龙，孙黎，昌曾娜.异丙酚伍用不同剂量芬太尼在人工流产手术麻醉中的应用.中国误诊学杂志，2003，3（12）:1833.

作者单位:450052河南郑州大学第三附属医院麻醉科