痔术后荆黄汤熏洗507例疗效观察

【关键词】熏洗坐浴法

熏洗坐浴法是痔病等肛门直肠疾病术后常用的治疗方法。我科从1994年开始使用中药自拟方荆黄汤煎熏液常规用于痔病术后熏洗坐浴，收到满意疗效。2004年1月～2006年12月，我们将荆黄汤坐浴与高锰酸钾坐浴在痔术后应用疗效进行对比性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将1 045例痔病患者随机分为单日手术者为荆黄汤坐浴（治疗）组507例，双日手术者为1/5 000高锰酸钾坐浴（对照）组538例，见表1。

1.2 方法 荆黄汤熏洗液的制备:选取荆芥、黄柏、大黄、苦参、地榆、薄荷等按1∶5加水浸泡30 min，武火煎煮沸后5 min取头煎液，药渣加水5倍中火煎煮，沸后15 min取二煎液，将两次所得药液混合备用。坐浴法:治疗组患者术后每次排便后，先在浴盆内加入600～700 ml约70 ℃～80 ℃热水，置一特制的塑料盆套于热水上，套内放煎好的荆黄汤药液500 ml（下面的热水将药液加温并托起，这样可反复加热水以维持所需温度，同时可节省用药量），待药液温度合适时（约45 ℃～50 ℃）开始坐浴，每次15～20 min。对照组患者术后每次排便后用1/5 000高锰酸钾溶液坐浴，方法同上。

1.3 疗效评价标准 观察术后肛门（伤口）疼痛、水肿、感染、治愈时间。其中便后疼痛经坐浴消除或减轻程度按“五指评分法”[1]评判。中度以上的疼痛降至轻度疼痛及以下，有明显舒适感者属优；自觉疼痛显著减轻且舒适者为良；坐浴后疼痛无改善或改善不明显者为差。

2 结果

两组疗效对比，治疗组明显优于对照组，见表2。

表1 荆黄汤坐浴组与高锰酸钾坐浴组一般临床资料比较 表2 荆黄汤坐浴与高锰酸钾坐浴的疗效比较 注：P<0.05

3 讨论

中药熏洗是中医传统疗法，古今医家均应用广泛，如《证治准绳·疡医》说：“淋洗之功，痈疽初发，则宣拔邪气，可使消退；已成洗之，则收疏导腠理，调和血脉，探引热毒，从内达外，易深为浅，缩大为小；红肿蔓延，洗之则收；殷紫黑，洗之红活；逐恶气，祛风邪，除旧生新。”[2]中医认为，外用熏洗药可使药物经肌腠、毛窍渗入腠理、通经贯络、疏通气血、活血软坚、行气止痛、去腐生新、解毒消肿等。肛门的解剖生理特点是肌群复杂，极易痉挛，末梢神经丰富，具有特别敏感的精细辨别觉和敏锐的痛觉感知功能；血管丛丰富，且极易因肌肉痉挛而导致局部相对缺血，酸性代谢物和各种致炎介质，如5-羟色胺、P物质等大量释放，从而产生疼痛，由于疼痛加重括约肌痉挛性收缩，从而再加重缺血，成为恶性循环。肛门创伤后修复缓慢除上述导致疼痛的因素外，处于污染环境，排便时的撕拉、酸性的大便刺激等均是重要因素。笔者根据长期的临床实践经验，结合中医相关理论，筛选组合自拟了荆黄汤熏洗液，在组方上考虑了三个方面:（1）清凉舒适，止痛止痒。选用荆芥、薄荷。早在汉代就推崇荆芥熏洗治疗痔疮。现代研究证明，荆芥能扩张皮肤血管，薄荷能麻醉神经末梢，加上两药的清凉作用，能给予局部良性刺激。（2）解毒消肿，散瘀通络。选用大黄、苦参等。大黄消肿散瘀，推陈致新，是一味很好的外用消肿解毒药，如许多无名肿毒，肛周脓肿等早期用单味大黄外敷疗效极佳，在本方中配以苦参等，进一步加强了解毒消肿的作用。近代研究证明，大黄对多种细菌有“广谱”抗菌作用[3]。（3）泻火敛疮，促进愈合。选地榆泻火解毒，清肠止血，敛疮收口。近代研究证实，该药对痢疾杆菌等多种细菌有抑制作用，对伤口的修复大有裨益，临床使用收到满意的疗效。荆黄汤熏洗液与1/5 000高锰酸钾液进行对比研究可见，前者对消除或减轻肛门（伤口）疼痛的优良率达99.61%，较对照组的70.82%高22.79%；伤口感染率较对照组的1.11%低0.96%；水肿发生率较对照组低5.22%；术后2周内痊愈率治疗组为98.81%，比较对照组的77.51%高21.3%。由此可见，荆黄汤董洗液对痔术后的治疗有很好的疗效，有“简、便、效、廉”的特点，值得临床推广应用。

【参考文献】

1 张菊英，邹瑞芳.五指法在疼痛强度评估中的应用.中华护理杂志，2005，40（6）：409.

2 李树明，王晓伟，张琳.金玄痔科熏洗剂治疗炎性外痔的临床观察.中国肛肠病杂志，2006，26（12）：37.

3 上海中医学院.中药临床手册.沈阳：辽宁科学技术出版社，1990，23.

作者单位：646000 四川泸州，泸州市人民医院肛肠科