肛周脓肿行Ⅰ期切开内口治疗57例报告及探讨

【摘要】目的 对肛周脓肿行Ⅰ期切开内口治疗手术进行评估和总结手术操作体会。方法 将57例肛周脓肿行Ⅰ期切开内口手术治疗。结果 57例患者均治愈，疗程16~50天，平均28天，随访6~9个月，无肛瘘、肛门狭窄、大便失禁等并发症，肛门功能恢复正常。结论 麻醉较为重要，患者合作佳；先切开脓肿，冲洗彻底，减轻炎症扩散；利用直肠镜或肛门镜寻找可疑内口；利用钝头软银针向可疑内口方向耐心触探；内口找到是确保手术后痊愈的关键。

【关键词】肛周脓肿；Ⅰ期切开内口；手术；一次性，治愈

2003年1月~2006年12月，我院共完成了57例肛周脓肿行Ⅰ期切开内口治疗取得满意效果，因及时手术治疗未形成肛瘘，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共57例，男41例，女16例；年龄8~65岁，平均39岁；疗程2~10天，住院2~12天，平均8天；皮下脓肿43例，坐骨直肠窝脓肿14例，位于左侧者29例，右侧18例，双侧10例，就诊时已破溃者12例，术后证明内口位于肛门齿状线附近者45例行切口后治愈，内口位于齿状线上方直肠下部者12例，行切开+挂线治疗后治愈，全组患者均有疼痛，坐位困难，直肠内坠胀感，便秘伴有全身不适，发热，白细胞增高等症状。

1.2 治疗方法 全组患者均按照急诊手术治疗，收住入院后采用骶管麻醉或低位蛛网膜下腔麻醉或静脉全身麻醉，手术时患者取膀胱截石位，先在脓肿波动最明显处切开（做放射状切开），手指伸入脓腔后分离间隙，清除坏死组织，再行扩肛。置入直肠镜或肛门镜寻找可疑内口，然后一手持软银探针经脓肿向内口方向伸入，将探针从内口穿出，引至肛门外。应用电刀逐层切开皮肤及浅层外括约肌，深层括约肌采用结扎挂线疗法，脓肿内予以庆大霉素生理盐水溶液及甲硝唑溶液冲洗脓腔，电灼脓腔壁及皮肤切缘，电凝出血点，凡士林纱条填塞48 h，1∶5000高锰酸钾溶液坐浴1次/d，换药，麝香痔疮栓一枚肛塞1次/d，直至愈合。

2 结果

本组患者均治愈，疗程16~50天，平均28天，随访6~9个月，无肛瘘，肛门狭窄，大便失禁等并发症，肛门功能恢复正常。

3 讨论

肛周脓肿行Ⅰ期切开内口治疗的关键是正确找到内口，我们对此深有体会。（1）麻醉较为重要，采用上述麻醉镇痛，镇静可靠，患者合作佳。（2）先切开脓肿，冲洗彻底，减轻炎症扩散，暂时纱布压迫填塞止血[1]。（3）经扩肛后肛门括约肌松弛，有利于术中寻找内口及术后恢复治疗（不建议行栉膜带离断，以免感染）。（4）利用直肠镜或肛门镜寻找可疑内口，内口大多位于齿状线附近肛窦内，多有充血水肿，肛周可见肛腺口充血，水肿高起，手指于脓腔内向可疑内口挤压时可先将干棉球填塞直肠下部，将稀释美兰，冲洗脓腔后，再按压脓腔后将干棉球慢慢取出观察可疑内口[2]。（5）利用钝头软银针向可疑内口方向耐心触探，手法轻柔，不可暴力，避免形成假道，内口必须找到，从而避免肛瘘形成。（6）其中行挂线疗法14例经门诊换药，及时调整牛皮筋松紧度后治愈，病程愈合较单纯全层切开为长。

总结：（1）该方法采用麻醉下手术，减轻患者局麻下手术的疼痛，术后创口水肿不明显，术后疼痛减轻。（2）手术一次治愈，避免二次再手术，减轻患者心理焦虑及负担，避免长期肛瘘给生活带来不便。（3）避免因不及时治疗肛瘘而导致肛瘘癌变（近年来有报道）。（4）该方法较肛周脓肿切开引流术+Ⅱ期肛瘘切除术或挂线疗法的总的愈后时间明显缩短，疗效确切[3]。

【参考文献】

1 吴阶平.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，42.

2 薛军.一次性切开根治术治疗肛周脓肿32例.大肠肛门病外科杂志，2004，10（4）：301.

3 王崇树.肛门脓肿的诊断治疗及注意事项.大肠肛门病外科杂志，2005，11（3）：178.

作者单位：310052 浙江杭州，杭州市滨江区妇幼保健院