对肺癌经纤支镜局部化疗中疼痛患者进行心理干预的护理分析

【摘要】目的 探讨肺癌经纤支镜局部化疗中疼痛患者的心理学特征及术中实施心理护理的效果。方法 对42例行肺癌经纤支镜局部化疗发生疼痛后依次进行心理干预和药物镇痛,并分别于心理干预前、心理干预后和药物治疗后测定疼痛程度。结果 心理干预前、心理干预后和药物治疗后患者的疼痛评分依次降低,两两比较均存在显著的统计学差异。经心理干预完全缓解2例（4.76%）,有效缓解16例（38.09%）。所有患者经药物治疗后疼痛均缓解。术前SCL-90评分中躯体化、焦虑和恐怖3项因子分与心理干预前疼痛评分呈正相关（P<0.05）。结论 心理干预作为一种有效的疼痛控制方式,可部分缓解肺癌患者的疼痛,对药物治疗具有补充作用。

【关键词】肺癌 疼痛 护理

Investigation on mental nursing for lung cancer patients with pain on local chemotherapy via electrobronchoscopy

WANG Wei-bing.Shuangfeng People’s Hospital,Shuangfeng 417700,China

[Abstract]Objective To investigate the psychologic character and the effect of mental nursing for lung cancer patients with pain on local chemotherapy via electrobronchoscopy.Methods 42 patients with advanced bronchogenic carcinoma were treated by local chemotherapy,mental intervention and medicine analgesia were undertook.we determined the degree of pro-and post-mental intervention and medication.Results The pain score of local chemotherapy via electrobronchoscopy on advanced central type carcinoma during pro-and post-mental intervention and medication was decreased with significant difference（P<0.05）.The pain of central type carcinoma was relieved by medication.The pain score of pro-and post-mental intervention had positive correlation with the factor of somzatization,dysphoria and phobophobia.Conclusion The therapeutic effect of local chemotherapy via electrobronchoscopy combined with routine systemic chemotherapy can deflate and deprive of the size of advanced central type carcinoma,relieve the symptom of dyspnoea.The clinical therapeutic effect and symptomatic relief of therapeutic alliance have a distinct advantage.Mental intervention being an effective pain control mode can partially relieve the pain of advanced central type carcinoma.

[Key words]pulmonary carcinoma;pain;nursing care

肺癌一旦确诊,以中晚期为主（70%～80%）,往往意味着不能根治,治疗的目的以改善症状,提高生存质量及延长生存时间为主。中央型肺癌因肿瘤阻塞气道致呼吸困难,阻塞性通气功能障碍,易致阻塞性肺炎、肺不张,且常规治疗效差等严重影响患者生存质量。晚期中央型肺癌患者因为疼痛、呼吸困难、失去手术机会及治疗效果欠佳等原因，很多患者对生活失去信心，生存质量较低，而普通内科治疗疗效欠满意。经纤支镜局部化疗作为晚期中央型肺癌姑息治疗的一种手段，由于支气管内操作、局部化疗药物的影响及晚期肺癌的局部浸润和远处转移均易引起疼痛。国内外鲜见有关心理干预效果的分析报道。通过对42例经纤支镜局部化疗疼痛患者的研究,探讨此类患者的心理特征及术中实施心理干预及护理的效果,为经纤支镜局部化疗中实施心理干预及护理,以减轻患者疼痛提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者42例，男36例，女6例，年龄38～75岁，平均51.6岁。47例均系2003年10月至2008年2月在湖北省双峰县人民医院行经纤支镜局部化疗的晚期肺癌患者。所有患者在治疗过程中均出现不同程度和范围的胸部疼痛。

1.2 方法 42例患者术前均采用症状自评量表（SCL-90）[1]进行心理测验。出现不同程度和范围的胸部疼痛症状时立即给予心理干预,干预后未缓解或未完全缓解者给予药物治疗。受试者填写SCL-90时给予统一指导语。该量表包括90个条目,分为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性共9项症状因子。术中疼痛的测量采用0～10数字疼痛量表（NRS-10）[2],分别于心理干预前、干预后、药物治疗后3次测定其疼痛程度。治疗后疼痛评分较治疗前降低2分或2分以上者均描述为疼痛缓解或部分缓解，降低1分时多表现为不典型的疼痛减轻。统计疼痛患者术前SCL-90因子分并与国内常模[3]比较；对比分析患者心理干预前、干预后和药物治疗后的疼痛评分；对术前SCL-90因子分与心理干预前疼痛评分行相关性分析。

1.3 心理干预及药物治疗 经纤支镜局部化疗前,护理人员与患者常规交流1～2次,以建立护患信任，并对患者的心理状况进行初步评估。术中具体干预措施包括：（1）通过语言沟通实施心理疏导和精神分散,鼓励患者增强自信并引导患者思维逐渐移至日常关心的话题,诱导患者诉说以转移其注意力；（2）通过对患者面部的治疗性触摸,松弛紧张肌肉,减轻患者的恐惧、焦虑和孤独感;（3）指导患者做深呼吸、面部肌肉运动或全身放松训练;（4）上述干预措施效果不明显或无效时,由术者给予安慰剂（5%葡萄糖注射液0.5 ml）治疗。对心理干预后疼痛未缓解或未完全缓解者,由术者采用单盲法给予药物对症治疗,即对局部治疗过程中明显支气管痉挛的患者给予解痉药物,对造影和临床诊断无其他特殊征象和症状者按照“三阶梯止痛原则”[4]给予药物镇痛治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件对数据进行配对t检验和相关分析。

2 结果

2.1 肺癌经纤支镜局部化疗的疼痛患者术前SCL-90各因子得分及其与国内常模的比较 见表1。由表1可见,肺癌经纤支镜局部化疗的疼痛患者9项因子分均高于国内常模,差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 本组患者NRS-10测定结果 本组患者在心理干预前、干预后及药物治疗后NRS-10疼痛评分依次为:（3.78±2.08）分、（2.65±1.87）分及（0.36±0.25）分,3次测量疼痛评分依次降低,进行两两比较的结果为:心理干预前与干预后疼痛评分比较和心理干预后与药物治疗后疼痛评分比较，差异均具有统计学意义。另外,疼痛患者经心理干预完全缓解2例（4.76%）,有效缓解16例（38.09%）。所有患者经药物治疗后疼痛均缓解。表1 肺癌经纤支镜局部化疗的疼痛患者术前SCL-90各 因子得分及其与国内常模的比较

2.3 疼痛患者术前SCL-90因子分与心理干预前NRS-10 疼痛评分的相关性分析 表明本组疼痛患者术前SCL-90因子分及术中疼痛评分大都符合正态分布,差异具有统计学意义。疼痛患者的术前SCL-90评分中躯体化、焦虑和恐怖3项因子分与心理干预前NRS-10疼痛评分呈正相关（P<0.05）。

3 讨论

胸部疼痛是晚期肺癌患者患者常见症状之一，经纤支镜局部化疗治疗过程中，由于支气管内操作、局部化疗药物的影响及晚期肺癌的局部浸润和远处转移均易引起疼痛。采用常规镇痛治疗可取得较满意效果,但实践中仍可见部分患者的疼痛不能完全缓解。故有学者认为,对于上述患者应采取多种治疗措施方能取得良好疗效[5]。国外研究亦证实任何原因导致的疼痛均可考虑非药物治疗[6]。本组对42例晚期肺癌经纤支镜局部化疗疼痛患者实施心理干预,取得了良好效果。

恶性肿瘤作为严重的负性生活事件,具有强烈应激效应,多数患者存在不同程度心理障碍。在我国,肺癌是常见的恶性肿瘤之一,患病人数较多且多数在发现时已属晚期，失去手术机会，不失为一种合理的治疗手段。由于对相关知识缺乏了解,多数患者表现出明显的焦虑和恐惧,在治疗期间即出现紧张、失眠、话语增多或减少等症状,但程度差异较大,这可能与自身的心理阈值等因素有关。心理负担的加重促进了心理障碍的形成。本组数据显示患者术前SCL-90评分中9项因子分均明显高于国内常规模式（P<0.05）,提示患者存在广泛而严重的心理异常。

分散注意力对疼痛能产生控制作用。本研究利用分散注意力方法结合“安慰剂”等治疗,对肺癌经纤支镜局部化疗过程中发生疼痛的患者实施心理干预。干预后疼痛明显减轻,表明心理干预对肺癌经纤支镜局部化疗过程中疼痛有显著的缓解作用。本组4.76%的患者疼痛症状经心理干预完全缓解,38.09%的患者疼痛得到有效缓解,这进一步证实了心理干预对肺癌经纤支镜局部化疗过程中疼痛的控制作用。肺癌经纤支镜局部化疗过程中栓塞操作是致痛的重要原因之一。一般认为,随着栓塞物质阻断肿瘤的血液供应,局部组织出现缺血和瘀血,缺血和局部支气管组织膨胀牵拉可直接引起患者的疼痛。此外,血管痉挛也是致痛的重要因素。针对上述病因,解痉、扩血管和镇痛药物多可明显缓解患者疼痛。本组对心理干预无效或仅部分缓解的患者采取药物治疗,所有患者的疼痛症状均缓解,疼痛评分明显降低。故认为心理干预结合药物治疗是缓解肺癌经纤支镜局部化疗疼痛的有效手段。

本组相关性分析结果显示,疼痛患者的躯体化、焦虑和恐怖3因子分与术中疼痛评分呈正相关（P<0.05）。故认为患者心理应激反应与肺癌经纤支镜局部化疗中疼痛程度部分相关,前者水平越高，疼痛程度越高并存在心因性疼痛的可能性。本组临床观察发现，少数患者术前表现为极度紧张、缄默和反应迟钝或出现明显的焦虑以及与器质性疼痛部位、程度等特征不符的症状，部分反应强烈,面部潮红,大汗淋漓,血压升高,心率加快,频繁便意甚至不自主的肢体运动,无法配合手术顺利进行。对此类患者给予心理干预后疼痛症状明显缓解。上述表现符合心因性疼痛的特征。当给予药物治疗后疼痛不缓解或不能完全缓解时更应考虑心因性疼痛的可能性。

本研究结果提示,对肺癌经纤支镜局部化疗中疼痛患者除必要的药物对症治疗外,心理支持和干预十分重要。术前首先应建立和加强护患信任,并对患者进行认知矫正和健康教育,根据患者心理状况、接受能力和文化背景等综合设计方案。讲解肿瘤防治和介入治疗知识,减低心理应激反应,激发自身潜能,降低疼痛的发生危险。同时努力为患者创造良性交流的机会,增强社会支持。术中除药物治疗外尚需结合心理干预以控制疼痛的发生。护理人员需熟练掌握暗示、疏导、安慰、松弛等基本心理干预技巧。在实施过程中应根据患者的表情、语言和行为变化调整干预方法,力求采用有效手段在短时间内缓解患者疼痛,以配合手术顺利进行。

心理干预作为一种有效的疼痛控制方式,可部分缓解肺癌经纤支镜局部化疗中术中疼痛，可作为药物治疗的有益补充。

【参考文献】

1 王长虹,丛中.临床心理治疗学.北京:人民军医出版社,2001，568-573.

2 McCaffery M.Using the 0-to-10 pain rating scale.Am J Nurs,2001,101（10）:81-82.

3 陈树林,李凌江.SCL-90信度效度检验和常模的再比较.中国神经精神疾病杂志,2003,29（5）:323-327.

4 World Health Organization.Cancer Pain Relief.Geneva,Switzerland:World Health Organization，1986，1.

5 荣金明,杨巧玲,陶泓.疼痛的基础与临床护理.国外医学：护理学分册,2003,22（5）:215-219.

6 Patrick DW,Ronald Melzack.Pain.4th ed.Beijing:Science Press,Harcourt Asia,Churchill Livingstone,2001，1104.

作者单位：417700 湖北双峰，双峰县人民医院