21例非手术主动脉夹层急性期护理体会

【关键词】主动脉夹层；急性期；护理

主动脉夹层（aortic dissection,AD）系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层。AD的年自然发病率约1/10万，其最主要的易患因素为高血压，是高血压的严重并发症之一，约有70%～90%的AD患者并存高血压[1]；其他易患因素包括马方综合征、埃勒斯-当洛（Ehlers Danlos）综合征、二叶主动脉瓣、主动脉狭窄、妊娠、主动脉粥样硬化及创伤等[2]，未经治疗24 h内病死率高达50%以上，及早急救和护理，可提高生存率，降低病死率。笔者将2005年10月至2008年3月参与抢救护理的21例主动脉夹层的体会总结如下。

1 临床资料

本组患者共21例，男14例，女7例，年龄41～78岁，平均62.2岁，21例均表现表现为急性突发胸、后背或（和）腹部剧烈疼痛，多为撕裂样或刀割样疼痛，呈持续性难以忍受、烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感；查体均有高血压160～200/95～120 mm Hg,有快速性心律失常18例（房颤9例、窦性7例、室上性2例）均经CT或超声或MRI等辅助检查等确诊。均因经济原因或临床不适宜或不需要手术者的非手术病例。

2 护理措施

2.1 基础护理 患者收住ICU后，绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，记录24 h出入量，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。

2.2 心理护理 由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿延伸。因此，专科护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。

2.3 执行医嘱治疗

2.3.1 镇静止痛 由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁50～100 mg肌肉注射，或吗啡5～10 mg静脉或静脉滴注，可达到镇静、安神作用，减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延；若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。

2.3.2 减慢心率 由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使夹层血肿伸延，故应及时报告医生。使用β受体阻滞剂,控制心率60～70次/min,可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延,疼痛消失。

2.3.3 控制血压 主要病因是高血压,发病早期血压正常或升高,由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称,所以应严密观察四肢血压变化并详细记录,在测血压时应左、右、上、下肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。若血压升高者可用硝普钠静脉微泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持血压100～110 mm Hg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。

3 讨论

非手术救治主动脉夹层的需要争分夺秒，虽然治疗的方案是医生决定，但护理人员细心严谨的观察病情及症状、体征变化，对治疗的成功与否有着不可或缺的作用，严密的观察血压、心率和患者的情绪疼痛情况至关重要，护理时重中之重的技术性要点是血压和心率，严格的控制在标准范围内，需要特别记住的两个指标：收缩压必须尽快稳定控制在100～110 mm Hg；心率必须控制在60～70次/min。这是硬性要求，如果不理想须及时报告医生处理。所以观察心率和血压不能有半点马虎。其次对疼痛和恐惧的护理，药物固然不可少，但是加强心理护理亦是药物不可替代的重要措施，但具体操作须因人而异，对性格比较随和的患者充分沟通让患者了解疾病的性质和配合的必要性，对于性情暴躁的患者在镇静药物的使用的同时，可适当分散注意力。笔者在护理过程遇到的一个常见问题：患者在解大小便的过程中很不配合，改变不了平时的习惯，非得下床。而这样的危险对治疗有很大影响，笔者认为对于解小便的护理在急性期还是在充分做思想沟通后予留置导尿，便秘的护理予润肠通便药物使用的同时，充分心理疏导，劝导患者放松，暂时的便秘不会影响病情，顺其自然，无须恐慌。总之，对主动脉夹层护理要求是护理人员加强责任心和真正熟悉护理要点。

【参考文献】

1 Spittell PC,Spittell JA Jr,Joyce JW,et al.Clinical features and differential diagnosis of aortic dissection:experience with 236 cases.Mayo Clin Proc,1993,68（7）:642-651.

2 Crawford ES,Coselli JS,Svensson LG,et al.Diffuse aneurysrnal disease（chronic aortic dissection,Marfan,and mega aorta syndromes）and mutiple aneurysm:treatment by subtotal and total aortic replacement emphasizing the elephant trunk operation.Ann Surg,1990,211（5）:521-553.

作者单位：226500 江苏如皋，如皋市人民医院