留置套管针穿刺在小儿外科手术中的应用

【关键词】套管针；穿刺；小儿外科

我院在2001年至2007年采用静脉套管针术中输液、输血共362例，其安全、简便，效果满意。现将使用方法、应用范围及体会介绍如下。

1 使用范围

362例中年龄最大14岁，年龄最小6个月。对象为外科各科大手术，预计手术时间长，术中需要大量或快速输血的患儿。如心脏外科体外循环下直视室、房间隔修补、法四根治、颅脑外科手术、腹部外伤致肝、脾破裂等以及术后因营养不良需要持续和间断静脉高营养液治疗、肿瘤化疗、大面积烧烫伤需长期静脉输液而周围静脉反复穿刺有困难的患儿均可使用套管针输液法。本组362例因手术需要186例，术后需要156例，穿刺有困难20例，结果均达到满意效果。

2 使用方法

2.1 物品准备 采用静脉输液所需要的常规物品，根据患儿的年龄大小选择套管针，一般都在18～22号间，另备套管针贴膜一块。

2.2 静脉的选择及穿刺 常选用手背、肘、足背（特殊患者可选择颈外静脉）。使用前将止血带扎紧，以充分显露静脉血管，穿刺局部常规消毒，然后将套管针经皮肤刺入静脉血管（新生儿皮肤嫩可直接用套管针穿刺）。见针尾有血液流出退出金属针芯，将外套管缓慢旋转送入血管至合适位置。放松止血带，用手指压迫静脉前端以阻止血液外流，然后接上输液管，用贴膜固定。如果穿刺部位在肘弯部，须用夹板固定。

3 使用时注意事项

（1）选择周围静脉套管针，应根据患儿的年龄大小、输液采用的部位而选择不同型号的套管针。（2）使用前应严格检查套管针封口有无裂开、消毒包装有效期，以及套管针内芯是否通畅。（3）静脉穿刺成功后输液应根据病情需要、手术进程以及患儿年龄大小严密观察输液、输血用药速度。（4）输液完毕应拧紧输液调节开关，留置期间应在管腔内注入0.9%氯化钠肝素2～3 ml冲洗，并留有一部分在管腔内，否则血液回流而凝固于管腔内，再接上套管针塞以便下次使用。

4 体会

经笔者实际工作使用，感到留置静脉套管针具有简便、安全、可靠的优点，其利用塑料外套管的柔性，减少了对血管损伤的机会，易在血管中保留，因而保证了输液的畅通，使重大手术和危重患者的抢救得以顺利进行。明显与过去常规静脉切开置管相比有着它的优越性。静脉切开置管一般保留48～72 h即要更换，操作比较繁琐。另外，静脉切开也可能引起局部切口的感染。而选用套管针则可保留1周或更长时间，穿刺方便、安全，易于掌握，无感染机会，减少了患儿的痛苦，也减少了护士的工作量，为抢救重大手术危重患者节省了时间，提供了方便。

作者单位：046000 山西长治，长治市人民医院