腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；护理

腹腔镜胆囊切除术（LC）是我院开展的一项新技术、新业务，由于 LC 术具有切口小、损伤小、痛苦小、愈合快的优点，且术后第一天可进流质饮食，第二天可下床活动，住院时间较短。有适应证且要求做LC 术的患者也越来越多，在外科此手术已经得到了广泛的应用。我院2004年5月至2005年5月抽查100例经过术前细致准备及术后的精心护理，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1临床资料

100例LC术中，年龄最大78岁，最小12岁，平均36岁；病史最长16天，最短3天，平均10天。临床诊断胆囊结石并发症90例，胆囊息肉10例。术前均经彩超、CT等影像学明确定性诊断，术后均经病理检查确诊。为了使护理更加完善，作为临床科室护士除了熟悉LC术的适应证和禁忌证以及术前护理外，重点还应了解LC术后的常见并发症的观察及护理，现将其护理体会介绍如下。

2术后并发症的观察与护理

2.1恶心、呕吐恶心呕吐是LC 术后最常见的并发症。发生此并发症的原因较为复杂。一般是由于LC术常规施行全麻和牵拉胆囊，其术后更易引起胃肠反应，但是，术前焦虑引起术后恶心、呕吐也不容忽视。如：担心术后疼痛，手术安全性，切除胆囊后是否影响生活质量，术后恢复等，都易使患者产生焦虑。我们应针对术前产生焦虑的原因进行心理护理。如：提供有关手术的必要信息，对手术的安全性恰当解释；微创手术与传统手术相比，大大降低了术后的疼痛；也可请术后恢复良好的患者现身说法等方式进行心理护理。从而降低患者的焦虑水平，减少术后恶心、呕吐的发生率。

2.2腹腔内出血这是LC术较为常见的并发症。术后发生出血的原因多为术中生物夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。因而术后第一天应严密观察患者有无出血征象，术后6～8 h测血压1次/h，若血压平稳则延长测量间隔时问，同时注意脉搏变化。此外，还应注意敷料色泽的变化，若腹腔内有引流管的患者，尤其注意腹腔引流液的流量及颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量突然增多，同时伴有面色苍白，脉搏增快、细弱、血压下降，应及时报告医生。

2.3胆汁漏我院开展LC术以来，有1例患者在术后2天出现剧烈疼痛，引流出大量胆汁样液，再次手术，经抗炎治疗后出院。护理上要密切观察患者生命体征，全身情况，有无腹膜刺激征，有无黄疸，胆汁引流的量、性质、颜色以及大便的颜色，发现异常及时报告医生。

2.4皮下气肿及肩背部酸痛由于LC术采取二氧化碳气腹，若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿。观察腰部、颈部皮肤有无肿胀，捻发音、有无气腹，皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收、消失，故术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、胸闷、胸痛等，若术后8 h出现呼吸频率增快，浅促、咳嗽、胸痛，应考虑皮下气肿，应给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般术后3～5天即可消失，无需特殊处理，向患者讲明原因，消除顾虑。

2.5感染呼吸道感染是由于全麻气管损伤黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌物增加，应及时采取雾化吸入、翻身、叩背等方式协助患者将痰液及时排出。腹腔感染与手术器械损伤、术中污染、术后渗血、渗液引流不畅有关。切口感染极为少见。术后常规应用抗生素3～5天能预防感染。

2.6高碳酸血症由于腹腔镜手术采取二氧化碳气腹，弥散能力强，若术中气腹压力过高，二氧化碳可大量进入血液，超过肺呼吸排出二氧化碳能力，患者可出现类似呼吸性酸中毒的症状，术后严密观察患者生命体征，监测患者呼吸频率和深度，有无呼吸困难、发绀、胸痛等。及时给予低流量间断吸氧，促进二氧化碳排出，鼓励患者深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。

3讨论

微创外科是外科学发展的方向之一，近十几年以来，在我国蓬勃发展，前景十分广阔，这些新技术的开展，也给我们护理工作提出了一个新要求。我们也在临床实践中不断总结积累经验。患者出院后，应指导患者注意休息，适当运动，保持心情舒畅，纠正不良的饮食、生活习惯，给予高碳水化合物、高维生素低脂肪饮食，少食多餐，制定合理的作息时间，使机体营养状态均衡，如出现腹痛等不适症状时及时就诊，定期复查。

作者单位：562400 贵州兴义，黔西南州人民医院手术室