术前访视对心脏介入手术患者焦虑及并发症的影响

【摘要】目的 探讨术前访视对心脏介入手术患者焦虑及并发症的影响。方法 将202例患者随机分为访视组和对照组。观察两组患者焦虑评分及并发症(腰背痛、血管迷走神经反射、伤口渗血、尿潴留)的发生情况。结果 访视组患者的焦虑评分及腰背痛、伤口渗血、尿潴留等并发症的发生情况明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；而两组血管迷走神经反射发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术前访视能够降低心脏介入手术患者的焦虑情绪，并且能够减少术后并发症的发生，有利于患者的康复及护理质量的提高。

【关键词】术前访视；心脏介入；焦虑；并发症

Effect of preoperative interview on anxiety and complications of patients with cardiac intervention therapy

WAN Yong-hui,CHEN Qian,YANG Qin.Department of Tumor,People's Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of preoperative interview to the anxiety and complications of patients underwent cardiac intervention therapy.Methods 202 patients were randomly divided into interview group and control group.Anxiety and complications such as backache,vein vagi reflect,wound errhysis,and uroschesis,were assessed of the two groups.Results The scores of anxiety and backache and the incidence of wound errhysis,uroschesis of the interview group were less than those of the control group,which had significant difference（P<0.05）.As to the incidence of vein vagi reflect,no significant difference was found（P>0.05）.Conclusion Preoperative Interview can decrease the anxiety of patients underwent cardiac intervention therapy,as well as the incidence of complications.It is good for the rehabilitation of the patients and the improvement of the quality of nursing.

[Key words]preoperative interview;cardiac intervention therapy;anxiety;complications

心脏介入手术已成为近年来治疗冠心病、心律失常的一种重要手段和方法。然而许多患者对于这种新技术、新疗法存在着疑虑、焦虑甚至恐惧心理，部分患者术前会产生心理负担，并且由于患者的心理因素会导致各种并发症的出现，增加了手术的危险度，影响了预后，甚至威胁生命。针对这一情况我们特开展心脏介入患者术前访视，以帮助患者调整心理状态，使其有效应对。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2005年8月至2007年11月在武汉大学人民医院行心脏介入手术的202例患者随机分为两组。其中访视组103例,男65例，女38例，平均年龄（52.1±5.7）岁；对照组99例,男60例,女39例,平均年龄（53.8±4.8）岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、手术方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 为避免护士因年资、学历、工作经验不同对患者进行宣教的内容有差异，研究前对参与护士进行培训，使其掌握必备的介入知识，并设计了不同手术的术前访视单，包括SCA术前访视单、PCI术前访视单、RFCA术前访视单、起搏器植入术访视单、PBMV术前访视单。基本内容包括：（1）自我介绍：访视护士首先向患者说明来意并做自我介绍，取得患者合作。（2）介绍手术方式及简单过程，使患者能大致了解手术所需时间及过程，消除恐惧心理，以便能更好地和医师配合，缩短手术时间。（3）术前患者所需准备：①术前一天指导患者练习床上大小便，以防尿潴留发生；②术前晚保证充足的睡眠；③病情允许沐浴；④进食少量易消化食物；⑤术前排好大小便。(4)患者家属所需准备：掌握患者饮食要点以便配合，备齐患者入住CCU的所需物品：水杯、毛巾、卫生纸、吸管及带耳机的收音机或MP3等。(5）宣教CCU的规章制度。让家属及患者理解监护室探视的特殊性，并强调护士和医师会24 h对患者进行监护，使患者能放心入住CCU避免焦虑和恐惧的心理。由护士根据手术安排表选择适合的访视单，到病房为第二天需做手术的患者进行术前访视。访视组护理程序：术前访视（术前一天）-术后回CCU护理-术后回病房第一天发放焦虑评分表调查并与访视单同时收回。对照组护理程序：术后回CCU护理-术后回病房第一天发放焦虑评分表并收回。患者文化程度低或其他原因不能填写的，由护士念出焦虑自评量表中的内容，患者本人评定，护士代为填写。患者的并发症发生情况（尿潴留、血管迷走神经反射、伤口渗血、腰背痛）由护士在查阅病历及对患者的体检后填写。

1.3 研究工具 采用Zung编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）对患者的进行评定。腰背部疼痛采用数字评分法：在1条直线上有从0到10共11个点，0为无痛，10为最剧烈疼痛。让患者根据自己的疼痛找出在直尺或直线上相应的位置，即为疼痛强度评分。

1.4 统计学方法 将所有数据用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，采用t检验或卡方检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

访视组与对照组焦虑评分及并发症的比较结果，见表1。

3 讨论

焦虑是心脏介入治疗患者术前的主要心理反应[1]。心脏手术作为一种具有高风险的应激源，使心脏病患者产生明显而强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理。加上心脏术后不能立即安返病房与家属见面，继而出现不同程度的分离性焦虑心理。因此，在术前对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑是十分重要的。本研究中访视组患者的焦虑明显少于对照组正说明了术前访视的重要作用。

表1显示访视组与对照组无显著性差异，说明术前访视工作对腰痛这一并发症并无影响，开展术前访视并不能解决患者的腰痛。这可能与疼痛的感受年龄、经个体差异等多方面的影响有关。

本研究中访视组较对照组伤口渗血明显减少，因术前访视将伤口出血发生的原因及患者须与医务人员配合的方式告知患者，患者有了心理准备，减少了穿刺侧肢体的活动，使此并发症减少发生。

血管迷走神经反射是指外周大动脉受到刺激，通过迷走神经反射，将冲动传人血管运动中枢，抑制交感神经和(或)兴奋副交感神经传出纤维导致心率减慢和血管扩张。引起血压下降、心率减慢、突感胸闷、心悸等[2]。分析其原因，精神紧张是主要原因之一。多因患者对手术认识不足，害怕疼痛、顾虑疗效、畏惧死亡等。精神紧张使心率增快、血压升高，加重心肌的缺血缺氧或心脏负荷增加，引起前列腺素或缓激肽释放，这些物质刺激心肺感受器，大多数心肺感受器兴奋时可引起迷走神经反射。本研究中访视组与对照组发生迷走神经反射的差异无显著性说明仅仅有术前的心理护理还不够，心理干预应该贯穿手术前中后三个过程。

由于术后患者不习惯卧床排尿、惧怕疼痛、不主动排尿或老年男性前列腺肥大、排尿不畅等，致使膀胱过度充盈，括约肌收缩无力而引起尿潴留[3]。观察组较对照组尿潴留的发生明显减少。观察组发生的7例患者为未遵照护士指导做术前床上排便训练,说明术前能得到护士的正确指导,自己训练床上排便可有效地减少尿潴留的发生。

通过术前访视患者熟悉了监护室的环境，获取了更多的护理知识信息，因此，患者在回到监护室后能积极配合治疗和护理。同时也有效地缓解了患者对手术的焦虑；减少了患者的术后并发症；减轻了监护室护士的工作量。系统地术前访视是一种重要且有效的护理手段，能够减轻焦虑，保证心脏介入手术成功，减少并发症的发生，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键[4，5]。表1 访视组与对照组焦虑评分及并发症的比较 注：a采用t检验，b采用χ2检验。

【参考文献】

1 陈务贤，韦正莉，陆燕燕.心脏介入性治疗病人术前心理调查及护理.医学文选，2003，22(6)：936-938.

2 李睿，李涛，邹永光，等.心脏介入治疗致血管迷走神经反射的观察与处理.中国急救医学，2001，21(2)：98-99.

3 周衍椒，张镜茹.生理学,第3版.北京：人民卫生出版社，1989，169-170.

4 郑耀珍.冠心病介入治疗的并发症及预防护理.中华护理杂志，2001,36(11)：856.

5 魏革，林华.术前护理访视的管理.中华护理杂志，2004,39(4)：287-288.

作者单位：430060 湖北武汉，武汉大学人民医院肿瘤科