中期妊娠合并宫颈癌1例

【关键词】宫颈癌宫颈癌 中期妊娠 中期妊娠

1 病历摘要

患者，40岁，因“停经5个月余，阴道不规则流血3个月，加重1天”于2008年3月19日19时30分急诊入院。患者平素月经规律，3～4/30 d，量中，痛经（-），无不规则流血和接触性出血，末次月经2007年10月12日。孕早期轻微恶心、呕吐等早孕反应，于2008年1月即停经近12周时无明显诱因出现阴道不规则流血，鲜红色，量少，曾淋漓状，休息后好转，门诊彩超检查提示：早孕，胚胎发育良好。患者拒绝内诊检查。近15天阴道流血症状加重，血量时多时少，血量增多时近似月经量，今日因血量超过月经量急诊入院。入院后彩超示：单胎宫内孕，胎盘位置正常，宫颈区增大。内诊检查：外阴正常，阴道通畅，血迹（+++），宫颈肥大，前唇可见大小约4 cm×5 cm的红色赘生物，菜花状，暗红色，表面凸凹不平，接触出血（+）。未侵及阴道壁。子宫孕5个月大小，质中，活动良，宫旁组织未触及明显异常，双附件区未触及异常。直肠指诊，黏膜光滑，无血性黏液。阴道镜检查示：宫颈前唇赘生物，质脆、易出血，醋酸试验提示厚醋白上皮，可见异形血管，同时取宫颈活检，送病理，纱布压迫止血。患者既往健康，否认慢性病史，孕4产1，初产1992年，末次人工流产2007年2月。患者姐姐2003年死于宫颈癌。2008年3月20日病理回报：宫颈鳞状细胞癌。诊断：（1）妊娠21+5周；（2）宫颈鳞癌Ⅰ期。于2008年3月25日硬膜外麻醉下行剖宫取胎+广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术+双侧卵巢悬吊术。

2 讨论

妊娠合并宫颈癌尚无明确定义，目前普遍接受的定义是妊娠期、分娩期和产后一年之内诊断的宫颈癌。妊娠合并宫颈癌发病率国外报道为0.01%～0.10%，国内报道为0.92%～7.05%。宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，近几年发病有年轻化趋势，因此妊娠合并宫颈癌势必有增多趋势，但因妊娠这一特殊的生理状态，容易延迟和错误诊断，影响患者预后。宫颈癌早期症状多为阴道流血和异常流液，在妊娠早中期出现这些症状易于先兆流产、慢性宫颈炎和阴道炎混淆，孕晚期易于胎盘病变和先兆早产混淆，尤其患者惧怕阴道窥器检查可能引起流产早产，所以易延误诊断，本例患者即是这种情况。文献报道妊娠期宫颈癌50%产后，30%产时，20%产前发现，发现越晚预后越差。因为妊娠期母体高雌激素水平和盆腔血流丰富，可促进肿瘤细胞的迅速生长，加快肿瘤细胞的扩散和转移；另外妊娠期宫颈癌肿瘤组织低分化率高于非妊娠期；并且分娩尤其阴道分娩可促进肿瘤扩散和转移[1]。

总之，必须高度重视妊娠期阴道不规则流血，重视宫颈检查，争取早期发现、早期诊断和治疗，提高患者生存率。

【参考文献】

1 彭立平，张国楠.妊娠合并宫颈癌的治疗.实用妇产科杂志，2007，23（9）：519-521.

作者单位：110003 辽宁沈阳，解放军第202医院妇产科