地塞米松在CT增强扫描中的应用

【摘要】目的：探讨地塞米松在CT增强扫描时对预防离子型造影剂副反应中的作用。方法：将1 200例CT增强扫描的患者分为预防组600例和对照组600例，观察记录注射离子型造影剂30～60分钟内副反应发生情况。结果：预防组和对照组总的副反应发生率分别为2.67%和8.33%，轻度反应发生率分别为2.5%和7.67%，中度反应分别为0.17%和0.67%。结论：地塞米松不仅可明显减少离子型造影剂副反应的发生，而且使副反应的严重程度明显减轻，可作为常规用药。

【关键词】地塞米松；离子型造影剂；副反应

The application of dexamethasone acetate in the incremental dynamic CT

SUN Feng-ling

(CT Room Department of Rad;ology，The First peoples′ hospital of Jining Shandong province，Jining 272100，China)

【Abstract】 Purpose：Study the application of Dexamethasone Acetate in preventing side effects of the ionic contrast media in the incremental dynamic CT.Methods：1 200 incremental dynamic CT patients are divided into the prevention group of 600 patients and contrast group of 600 patients, observe and record the occurrence of the side effects after the injection of the ionic contrast media within 30～60 minutes.Results:The total occurrence rates of side effects of the prevention group and the contrast group are 2.67% and 8.33%, among which the light occurrence rates are 2.50% and 7.67%, and the intermediate occurrence rates are 0.17% and 0.67%, showing that Dexamethasone Acetate can obviously reduce the occurrence of side effects of the ionic contrast media, and distinctly reduce the serious degree of side effects, so it can be used as medicine of normal regulations.

【Key words】 Dexamethasone Acetate；The ionic contrast media；Side effects

随着影像学特别是螺旋CT和高压注射器的联合运用，X线造影剂的应用不断增加。X线造影剂分为离子型和非离子型两种，许多研究表明，非离子型造影剂副反应发生率明显低于离子型造影剂，但因其价格昂贵，难以普及。目前，仍以离子型造影剂为主导，因此，如何预防离子型造影剂的副反应是一个十分重要的问题，现将体会报告如下：

1 材料和方法

1.1 一般资料 本组患者1 200例，其中，男759例、女441例，年龄6～83岁，平均51岁。扫描部位：腹部增强576例、胸部增强49例、颅脑增强217例、盆腔增强57例、眼眶增强33例、颈部增强46例、其他部位增强222例。机器为SIEMENS SOMATOM plus 4螺旋CT机及前置式MCT/MCT plus高压注射器。

1.2 方法 将1 200例患者随机分为预防组600例和对照组600例。预防组在扫描前30～60分钟静脉注射地塞米松10mg，对照组不用任何药，也不告知患者预防用药情况及所用哪一型造影剂。全部病例均用上海信谊药厂生产的同一批号、同一浓度的60%泛影葡胺注射液，用量为1.5ml/kg体重。选择上肢大静脉注射，推注速度为成人2.5～4.0ml/s、儿童1～1.5ml/s。两组患者在注射造影剂前均做常规护理及心理护理。

1.3 造影剂副反应判断标准 观察患者注射造影剂后30分钟内有无副反应并详细记录。按Ansell造影剂不良反应分类记录[1]，单纯热感不属于不良反应。轻度反应为面色潮红、头昏、头痛、恶心、呕吐、轻度心悸、流泪、局部荨麻疹；中度反应为严重恶心、呕吐、全身荨麻疹、轻度支气管痉挛、轻度面部或喉头水肿、胸痛、腹痛、血压下降；重度反应为重度喉头水肿或支气管痉挛、惊厥、休克、昏迷。

2 结果

两组副反应发生率见表1。在1 200例使用造影剂的患者中，有66例出现程度不同的副反应，总发生率为5.55%。预防组反应发生率为2.67%，对照组为8.33%，两组副反应发生率差异显著。对照组出现轻度反应46例（7.67%），中度反应4例（0.67%），预防组出现轻度反应15例（2.5%），中度反应1例（0.17%）。两组均无重度反应病例。

表1 两副反应发生率比较（略）

3 讨论

造影剂引起副反应的原因是多方面的，是免疫系统、心血管系统和神经系统功能紊乱的综合症状。造影剂引起的不良反应类型分为两大类：一类为特异质反应，与造影剂的剂量无关，主要原因为细胞释放介质、抗原-抗体反应、急性激活系统及精神因素；另一类为物理-化学反应，与剂量有明显的相关性，主要与造影剂的渗透压、水溶性、电荷及黏稠度有关[2]。地塞米松为糖皮质激素，其作用机理在于抑制或减少肥大细胞释放过敏介质，抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理与递呈作用，抑制T细胞产生白介素2，抑制IFN-r巨噬细胞的作用，抑制补体的合成与分泌，增强血管张力，减轻血管充血和降低毛细血管通透性，增强气道平滑肌-肾上腺受体的反应能力[3]，故能有效对抗或减少造影剂所引起的皮肤潮红、荨麻疹及支气管痉挛等症状。

美国EC.lasser医院认为，注射造影剂前使用皮质醇至少可使各种反应降低20%，至少在造影前6小时注射一次皮质醇就有可能获得预防作用，若用口服法应在造影前12小时和2小时各给予皮质醇也能防止离子型造影剂的毒副作用。上海华山医院陈星荣教授也认为，应用糖皮质激素可获得一定的预防造影剂所致严重反应。邱维加报道，联合使用地塞米松和异丙嗪后，使总反应率下降45%[4]。本文结果显示，对照组造影剂副反应总发生率为8.33%，其中轻度反应发生率7.67%，中度反应发生率0.67%；而预防组副反应总发生率2.67%，其中轻度反应率2.5%，中度反应率0.17%，表明地塞米松不仅明显减少离子型造影剂的副反应发生率，而且也使副反应的严重程度明显减轻，此一方法，在某些病例可以替代价格昂贵的非离子型低渗造影剂，而又不失去离子型的安全性，可作为常规用药。但对个别高度可疑的高危患者，为以防万一，可在注射地塞米松10mg之前12小时及2小时分别口服H1受体拮抗剂氯苯那敏4mg和H2受体拮抗剂西咪替丁0.2g加泼尼松10mg。此两种方法联合应用将取得良好的预防效果。

【参考文献】

[1]Ansell G.Adverse reactions to contrast agents:scope of the problems[J].Invest Radiol,1980,15:32.

[2]卢光明，陈君坤，主编.CT诊断与鉴别诊断[M].天津科学技术出版社，2001：8.

[3]邱维加，张天禹，雷定和，等.造影剂副作用的预防[J].中国医学影像学杂志,1999，(3):211.

作者单位：山东省济宁市第一人民医院CT室,山东 济宁 272011