多发性硬化98例临床分析

【摘要】目的：探讨多发性硬化(MS)的临床特点。方法：综合分析98例多发性硬化患者的临床资料、病变部位、辅助检查及转归。结果：MS多见于青壮年女性，病程缓慢易复发，脊髓、视神经易受累，影像学及免疫学检查有助诊断，糖皮质激素治疗有效。结论：根据临床特点、影像学及免疫学检查可提高确诊率，其中MRI意义最大。

【关键词】多发性硬化；诱发电位；MRI

多发性硬化(MS)是中枢神经系统的脱髓鞘病变，呈急性或亚急性起病，多发于青壮年女性，常有缓解和复发现象，现将收集的98例病例报告如下：

1 临床资料

根据Poser诊断标准，98例MS中临床确诊者83例，实验室确诊者15例。其中，男性26例、女性72例，起病年龄20～46岁，平均年龄36.3岁。急性和亚急性起病74例，慢性起病24例。

临床表现：首发症状视力障碍36例，肢体麻木无力44例，耳鸣、听力下降、走路不稳15例，精神障碍3例。病程中有脑神经症状61例，主要表现为视力减退、视乳头水肿、眼球震颤、双眼运动障碍；大脑半球症状42例，表现为头痛、呕吐、反应迟钝、肢体偏瘫或四肢不全瘫；感觉及大小便障碍35例，表现为节段性、传导束型及末梢型感觉障碍；精神症状5例，表现为表情淡漠、欣快。

病变部位：根据症状、体征、MRI及诱发电位检查，病变侵犯脊髓58例、视神经50例、脑干14例、大脑40例、小脑12例。

辅助检查：①脑脊液检查：全部行腰穿检查，其中90例常规生化正常，有8例CSF中IgG增高；②视觉诱发电位：正常10例，异常88例，其中，双侧P100潜伏期差>10ms12例；③脑干诱发电位：检查90例，结果正常9例，异常81例；④头MRI扫描：全部病例均异常，表现为侧脑室周围、脑干、脊髓、小脑白质的点状或斑片状长T1、T2图像，病灶均在2个以上。

治疗与转归：用甲基泼尼松龙1g/d加于5%葡萄糖500ml静脉滴注，3～5日为一疗程；然后口服泼尼松1mg/(kg·d),4～6周逐渐减量。98例中显效54例，有效26例，无效18例。

2 讨论

本资料显示，综合运用VEP、BEAP、SEP可提高诱发电位的阳性率和早期诊断率。MRI检测MS临床下病灶阳性率高于其它检查，尤其对脑内功能静区及脱髓鞘轻的细小病灶有独特的诊断价值。MRI和诱发电位对MS的诊断尤为重要，但无特异性，MRI仍可能漏掉较小的脱髓鞘块，且难以显示视神经病灶，而诱发电位难以揭示易被MRI发现的脑室周围及小脑病灶。因此，在临床实践中需结合临床表现和MRI、诱发电位等相关检查，综合分析才可提高MS诊断准确率。

作者单位：沈阳市沈河区人民医院，辽宁 沈阳 110011；中国医科大学盛京医院