产褥期乳腺炎中医综合治疗疗效观察

【关键词】急性乳腺炎 徒手排乳法 自拟消痈汤 外治法 心理疏导

急性乳腺炎是产后哺乳期妇女的常见疾病，尤其是初产妇更为多见，好发于产后3～4周，又称产褥期乳腺炎。我院自2002～2006年采用中医综合治疗，效果显著，现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

120例均来自我院产科病房及乳腺病门诊，年龄22～42岁。其中，初产妇110例，经产妇10例。病程1～7天，平均3.6天。病程大于1周不作为统计资料。其中，单侧80例，双侧40例。采用单盲随机对照试验，分为治疗组62例、对照组58例。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》ZY/T001.2-94[1]。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 徒手排乳法

患者取坐位，患乳有硬块者先用25%硫酸镁湿热敷20分钟或微波理疗15分钟后，涂少量润滑剂，顺乳管方向做放松式按压3～5分钟。然后，轻轻提拉乳头及乳晕，扩张输乳管，左手托起患乳，右手拇指及其他四指夹持在患者乳晕处压、挤、松，排出宿乳，直至乳房松软、疼痛减轻、硬块缩小或消失。病情较重者可重复使用。

2.1.2 药物治疗

内服自拟消痈汤加减。方药：全瓜蒌15g，蒲公英15g，柴胡9g，鹿角霜10g，皂角刺30g，香附9g，青皮9g，甘草6g。若发热恶寒、头痛者加金银花、连翘各15g，疏表邪，通营卫，解热毒；疼痛剧烈者加乳香、没药各6g，调理气血，通经止痛。每日一剂，水煎服，连服5～7天。

2.1.3 外治

经徒手排乳后仍有硬块者，可将消痈汤药渣装入布袋中热敷患处，每日两次，每次半小时。

2.1.4 心理疏导

及时讲解该病的一般知识及治疗期间的注意事项，消除其紧张、焦虑和恐惧感。

2.2 对照组

发病24小时内采用冷敷，用冰袋外包布敷局部，一般可持续放置3～4小时，直至体温正常和乳房肿块压痛基本消失为止。若24小时内用冷敷未能控制者，应改为热敷。采用微波理疗或25%硫酸镁湿热敷后，用吸奶器排空乳汁，每日2次。同时，给予青霉素80万U肌肉注射，青霉素过敏者用红霉素0.5g口服，每日两次。

2.3 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医药病症疗效标准》。治愈：全身症状消失，肿块消散，乳汁通畅无潴留；好转：全身症状消失，局部肿痛减轻；未愈：患乳疼痛加重，肿块未消，形成脓肿。

3 结果

结果见表1。表1 两组治疗结果比较[n，(略)]

4 讨论

现代医学认为，乳汁的淤积及细菌的侵入是引起急性乳腺炎的两个主要因素。细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶，停留在滞积的乳汁中，生长繁殖而引起急性乳腺炎[2]。本病多由金黄色葡萄球菌感染引起，故治疗多针对病因使用抗菌药物。近年来研究发现，许多患者对青霉素类抗菌药物并不敏感，且此类药属寒凉之品，寒性收引冰遏，必致气血凝滞，形成慢性炎性僵块、肿块硬韧难消[3]。

中医学认为，急性乳腺炎属“乳痈”范畴。晋《肘后备急方》指出：“乳汁不得出，内结名妒乳。”首次提出乳汁郁积引起乳痈。《丹溪心法》“于初起之时，便需忍痛，揉令汁出，自可消散，失此不治，必成痈疽。”即说明疏通乳汁的重要性。在发病之初，通过徒手排乳法排出宿孔，既减轻了乳腺管的压力，又缓解了周围血管和淋巴管的压力，可直接消散乳房包块。早期治疗内服药应以通为主，治宜舒肝散结，解毒活血。消痈汤方中全瓜蒌、柴胡疏肝解郁，清热通络散结；蒲公英清热解毒，研究证明蒲公英对金黄色葡萄球菌有良好抑制作用；鹿角霜性偏温，配公英以防寒凉过度致肿块难消，配全瓜蒌利气散结、温经通乳；皂角刺消痈散结，通络活血；香附、青皮疏肝散结；甘草调和诸药，共奏消毒散结。通过对照不难看出，中医中药治疗急性乳腺炎有明显优势。

【参考文献】

[1]林 毅.唐汉多,主编.现代中医乳腺病[M].北京：人民卫生出版社，2003：140.

[2]王钟富,主编.现代实用乳房疾病诊疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2000：284.

[3]林 毅，唐汉多，主编.现代中医乳腺病[M].北京：人民卫生出版社，2003：152.

作者单位：平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000