浅析中风的类证鉴别

【关键词】中风

中风又名“脑卒中”，多由平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，致使气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清窍，而形成上实下虚、阴阳互不维系的危急证候。它是以猝然昏倒、不省人事，伴发口眼口呙斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。因本病起病急骤、来势凶猛、证见多端、变化迅速、与自然界风性善行而数变的特征相似，故古人以此类比，名为中风。中风病的临床表现多种多样，在临证时应注意与痫证、痿证、厥证、痹证、痉证、口僻、暴脱以及破伤风等相鉴别。

1 中风与痫证

中风与痫证都有猝然昏仆的见症，但痫证为阵发发作性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪、羊叫，四肢频抽，两目上视，口吐白沫，移时苏醒，醒后如常人，多可再发。中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的症状，有神昏者需及时治疗，方可逐渐清醒，并多有口眼口呙斜、半身不遂等后遗症。神昏尚浅者，口眼口呙斜、半身不遂可以通过检查发现；神昏重者，半身不遂诸证待醒后可知，所以，中风与痫证的鉴别并不困难。对于中风而兼有抽搐症状者与痫证的区分，一般中风病人的抽搐多在一侧，另一侧当是半身不遂，而痫证多为全身性抽搐。简单地说，中风昏迷时可有口眼口呙斜、半身不遂，清醒后多有后遗症，痫证昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，或发现异常叫声，醒后一如常人。

2 中风与痿证

中风与痿证均有肢体痿软无力、肌肉枯瘦的见症，痿证多是由于肺热熏蒸所致，常发生在温热病中或病后突然肢体痿软不用；由于脾肾阳虚者，起病缓慢，渐至下肢痿弱不用；因脾胃气虚者，多见四肢困倦，痿弱无力；因湿热浸淫，多见两足痿软或微肿；由经络淤阻者，多见手足麻木不仁，或痿废不用。中风后出现肢体痿软，甚或肌肉消瘦。多由营卫俱虚，气滞血淤或风痰流窜经络，血脉痹阻，气不运行，血不能濡，导致肢体废而不用或半身不遂，但常以一侧肢体不能自主运动为主，有的伴麻木，有的伴强痉而不能屈伸。同时，痿证多见双上肢或下肢一侧或双侧痿软无力，甚则瘫痪为主，无强痉不能屈伸症状，两者在临床上不难鉴别。简单地说，痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证；中风则是以猝然昏仆、不省人事，伴口眼口呙斜，半身不遂，言语不利，或不经昏仆而仅以口呙僻不遂为主症的一种疾病。

3 中风与厥证

中风与厥证均可出现突然昏仆、不省人事，但厥证昏迷时多见面色苍白，四肢厥冷，无口眼口呙斜、手足偏废，亦无四肢抽搐等症。而中风昏迷时可见口眼口呙斜、半身不遂，清醒后多留有语言謇语等后遗症。从病因病机来看，厥证是由于气机逆乱，升降失常，阴阳气血不相顺接所致，厥证之实证病位在肝，由于暴怒，使肝气上逆，血随气升，上蒙神明，闭塞清窍，因而突然昏厥，不省人事；厥证之虚证，与肺脾的关系最为密切，肺脾气虚，清阳不升，气陷于下，血不上达，以致神明失主，而发为厥。中风多由素体气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或嗜食肥甘，或房室所伤、劳累过度等，以致阴亏于下，肝阳暴张，内风旋动，气血逆乱，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清窍而致猝然昏仆、半身不遂等症。概言之，中风、厥证虽均可出现突然昏仆、不省人事，但中风有口眼口呙斜、半身不遂及后遗症，而厥证则仅见面色苍白、四肢厥冷，两者不难区别。

4 中风与痹证

中风与痹证虽同有手足麻木、肌肤不仁，或肢体强痉、屈伸不利，甚或肢体瘫软枯萎等功能障碍的症状，但两者在临床症状及病因病机上还是有区别的。中风起病急剧，变化迅速，多伴有神志改变及口眼口呙斜等症状，其病因病机，早期或轻证见手足麻木、肌肤不仁，乃卫外不固，经脉空虚，风邪乘虚入中于络，气血痹阻，运行不畅，筋脉失养所致；后期见一侧肢体不能自主运动，偏身麻木，肢体强痉，屈伸不利，甚或肢体瘫软、枯萎，是由于风痰流窜经络，血脉痹阻，经络阻塞，气不能行，血不能濡，或阴血亏虚，筋脉失养所致。而痹证多起病缓慢，进行性加重，多伴有关节疼痛，甚或红肿，久则关节畸形，无口眼口呙斜及神志改变，其病因病机乃风、寒、湿、热之邪杂至，侵袭人体，致使气血运行不畅，经络阻滞，痹而不通。痹证以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现；中风以猝然昏仆，不省人事，伴口眼口呙斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以口呙僻不遂为主症，两者是较易区分的。

5 中风与痉证

中风与痉证均可因热扰神明而致昏迷，或阴虚血少，虚风内动，筋脉失濡而致筋脉拘急、强痉，出现抽搐的症状。但中风昏迷时可见口眼口呙斜、半身不遂，清醒后虽可留有筋脉拘急、强痉、抽搐的症状，但这些症状较痉证为轻。而痉证昏迷时可见项背强直、四肢抽搐，甚至角弓反张，同时多伴有头痛、发热现象，无口眼口呙斜及半身不遂的症状。从发病的病因病机来看，中风由气虚邪中、情志所伤、饮食不节、积损正衰等因素致使气血运行受阻，筋脉失于濡养，或阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清窍所致；痉证则因风寒湿邪阻滞经络，或热邪入里，消灼津液，阴血耗伤，筋脉失于濡养，以及热扰神明而成。简言之，痉证以项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张或见昏迷为主症，无口眼口呙斜及半身不遂，而中风昏迷时可见口眼口呙斜、半身不遂，清醒后多有后遗症。

6 中风与口僻

中风与口僻(俗称吊线风)均可出现口眼口呙斜，但两者在伴发症状、发病年龄以及发病机制诸方面均有不同。口僻主要症状是口眼口呙斜，但多伴有耳后疼痛，因口眼口呙斜有时还伴有流涎、言语不清，不同年龄均可罹患，通常无先兆症状，多由正气不足，风邪入中经络，气血痹阻，局部筋脉肌肉失于濡养而成。中风出现口眼口呙斜症状者，多伴有肢体瘫痪或偏身麻木无力，发病以中老年人居多，常有先兆症状如头晕、四肢一时性麻木等，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损而成。简言之，口僻无先兆症状，以口眼歪斜为主症，常伴有耳后疼痛，不伴有半身不遂、肢体麻木等，而中风多有先兆症状，出现口眼口呙斜者多伴有半身不遂及肢体麻木等，而无耳后疼痛，两者不难区别。

7 中风与眩晕

中风昏仆与眩晕之仆倒相似，但两者在发病年龄、病程发展及发病机制诸方面有所不同。眩晕主要症状是头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则昏仆，可伴有恶心呕吐、耳鸣耳聋、眼球震颤、汗出、面色苍白等，任何年龄均可发生。本病病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养或痰火上逆，扰动清窍而成。中风以猝然昏仆，不省人事伴有口眼口呙斜、半身不遂、失语，或不经昏仆仅以口眼口呙斜、半身不遂为特征，多发生于中老年人，病由气血逆乱，产生风、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉而成。简单地说，眩晕是慢性起病，逐渐加重或反复发作，昏仆后无半身不遂、不省人事、口眼口呙斜及言语不利等表现；中风多急性起病，昏仆后出现不省人事、口眼口呙斜、半身不遂、言语不利等，故两者不难区别。

8 中风与暴脱

中风与暴脱均有神志昏迷的症状，但在临床症状和病因病机上有明显区别。中风是一种突发病，由于气血逆乱，上犯于脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以突然昏仆、半身不遂、口眼口呙斜、言语不利、偏身麻木为主症。暴脱是多由久病体虚，禀赋不足，或年高脏气衰弱而致体内阳气极度衰微，虚阳欲脱的一种危重症候，阳不附阴，宗气泄，故呼吸微弱，阳气衰亡不能固表则冷汗淋漓，不能温煦肢体则四肢厥冷；阳气亡无力推动血行，血不荣肌肤故面色苍白，口唇青紫，脉微欲绝，神随气散所致神志模糊，甚至昏迷。暴脱多有长期患病史，苏醒后无言语不利、半身不遂等后遗症，与中风昏迷后出现不省人事、口眼口呙斜、半身不遂、言语不利等后遗症迥然不同。

9 中风与破伤风

破伤风中医学亦称“金创得风”，认为本病是由创伤后，或有感染灶，失于调治，正气受损，风邪乘隙侵入，由表入里，引动肝风所致。典型症状为牙关紧闭，全身肌肉强直痉挛和阵发性痉挛，轻者痉挛程度轻，发作次数少；重者痉挛程度重，频繁发作；病人神志始终清楚，感觉无异常。中风主症为神昏、半身不遂、言语不利等。故两者有明显区别，容易鉴别。在祖国医学里，中风有杂病与外感之别。本文所谈的中风属于杂病之中风，而《伤寒论·太阳病》中所说的以发热、恶风、汗出、脉浮缓为主要症状的中风，则为外感之中风，属外感表虚证，与本病名同实异，不属本病的范畴。有人把各种原因引起的偏瘫（半身不遂）、口眼口呙斜均称为中风，严格说来这是不确切的，因为脑瘫、脑寄生虫病、脑脓肿等均可引起偏瘫，面神经麻痹（属周围性面瘫，俗称吊线风，原归属于中风之中，现已从中风中列出）主要表现为口眼口呙斜，这些病都不属于中风的范畴。

作者单位：山西省中阳县人民医院，山西 中阳 033400