牵引配合推拿治疗神经根型颈椎病62例

颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征[1]。颈椎病中神经根型发病率最高，它是由于颈椎间盘侧后方突出，颈椎关节或关节突、关节增生、肥大刺激或压迫神经根所致。临床多表现颈肩痛并向上肢放射;皮肤可有麻木、过敏等感觉异常;同时可有上肢肌力下降，手指麻 木等。文献报道神经根型颈椎病发病率逐年增高，且趋于年轻化，给病人带来极大痛苦。本人自2000年7月～2004年3月采用牵引配合推拿治疗神经根型颈椎病62例，收到较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例病人中，男42例，女20例，年龄25～62岁，平均（48.1±21.7）岁;病程3个月～15年不等。所有病人均有不同程度的不适感和轻微疼痛。颈部活动受限伴有一侧或双侧上肢麻木。查体:颈部均有固定性压痛或伴有上肢放射性疼痛，均有颈椎棘突不同程度的偏歪。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。X线平片示:颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，颈椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄、退行性征象。部分患者CT示椎间盘突出椎管、神经根管狭窄致使神经受压。

1.2 治疗方法

1.2.1 牵引法

嘱患者自然呼吸，全身放松，采用重力牵引法。根据患者的耐受性，选用牵引的重力，一般5～10kg，1日1次，1次20min，10次为一疗程。

1.2.2 推拿法

运用弹拨、点按、法反复治疗。点按风池、大椎、肩井、内关、合谷、阿是穴，以“得气”为最佳。提拿风池、肩井穴3～5次，有行气活血，通络散寒止痛之功效，抖动双上肢，可使上肢经络通畅，气血流通。

1.2.3 颈椎旋转扳法

以第5颈椎棘突右偏为例，病人端坐位，颈部放松，助手用单拇指触摸法摸准向右偏的第五棘突，让病人头颈部前屈35°，再向左偏45°，左手掌托起病人下颌体，右手扶住头颈部，快速旋转，多可听到一响声，指下棘突向左转移，单拇指触诊已属正常。

2 结果

2.1 疗效标准

痊愈为主要症状、体征消失，功能恢复，X线片示颈椎曲度恢复正常或代偿性颈曲;显效为主要症状、体征消失，功能基本恢复，但劳累后仍有颈部不适感觉，不影响工作。X线片示颈曲度基本恢复或有改善;无效为症状、体征、功能无改善，X线片示颈曲度无变化。

2.2 治疗结果

62例病人中，痊愈者53例，占总人数的 85.5%;显效者8例，占总人数的12.9%;无效者1例。总有效率98.4%。

3 体会

神经根型颈椎病的发病机理:主要是由于颈椎间盘退行性变，椎体骨形成及后小关节继发性改变，椎间关节紊乱，关节突关节错位以及周围组织肿胀粘连，导致椎间孔变形狭窄，刺激压迫神经及神经反射性引起颈部肌肉痉挛、疼痛及上肢放射性疼痛和功能受限。久之颈肩等软组织发生无菌性炎症，甚至肌肉萎缩，功能丧失，失去对颈椎关节的保护作用，造成颈椎内外平衡失调，使颈硬、侧弯，主动活动受限，出现颈肩麻木等[2]。因此，颈肩部的肌肉功能失调即是颈椎病的病理结果，也是加重和发生颈椎病的重要因素。采用颈椎旋转及推拿法，首先纠正了椎间关节紊乱，使错位的关节突关节复位，使偏歪的棘突复位，从而减轻了椎间盘压力负荷，消除了静脉瘀血，改善了椎间孔容积，解除了神经根压迫。有助于神经组织与周围组织的粘连松解，促进椎间盘恢复，使椎间内外平衡，颈椎恢复正常功能。同时以推拿手法，解除变性组织的增生和肌肉痉挛，增强颈部肌肉的协调功能，促进局部血液循环，消除炎症。对颈椎力学结构平衡达到外源性稳定作用。两种方法，协同作用，相辅相成，对于治疗神经根型颈椎病提高疗效，缩短疗程，预防复发起着重要作用。

参考文献

1 吴在德，吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社，2004，880-885.

2 王笑磊.牵引配合推拿治疗神经根型颈椎病97例临床观察.按摩与导引，1999，15（5）:22.

作者单位:266071山东省青岛疗养院按摩室